SUICIDE WITH HYDROGEN CYANIDE, A NOTORIOUS CHEMICAL AGENT: A CASE REPORT

Abstract

Hydrogen Cyanide (HCN) is called a blood poisoning agent because it impairs the oxygen-carrying capacity of erythrocytes. Although Hydrogen Cyanide poisoning is rare, its mortality is high. Since HCN poisoning is also through contact, it can cause poisoning of health professionals. Therefore, EMS professionals should always take the necessary measures when treating patients. In this study, a 27-year-old patient who was found in a hotel room in Ankara by the staff and reported to EMS was evaluated. Two ambulance teams (one paramedic-administrated, one physician-administrated) were assigned to the scene. The patient had a Glasgow Coma Scale of 3, fixed and dilated pupils, rigor mortis, but no respiration and no circulation. During the skin examination, it was determined that the patient's face and chest were in cherry red color. There was note at the scene saying "Danger of cyanide. Do not enter in!". The team did not notice the note when entering the scene, but after they have noticed they left the room and waited in the safe area. In HCN intoxications, a cherry red skin is observed due to high venous hemoglobin oxygen saturation. However, this is rare in clinical observations. The patient in our study had redness on the face and chest. There may be a bitter almond smell in the victim's breath and at the scene. However, only 60-80% of people can smell this due to genetic variations. In this case, the ambulance team could not smell this bitter almond smell specific to HCN. EMS professionals may be exposed directly to the toxic substance at the scene. Therefore, EMS professionals should be able to control the crime scene, take detailed patient history, be aware of the signs and symptoms of CBRN agents, and take the necessary measures.

Keywords

• Hydrogen Cyanide,Suicide,Emergency Medical Services

KÖTÜ ÜNE SAHİP BİR KİMYASAL AJAN OLAN SİYANÜR İLE İNTİHAR OLGU SUNUMU

Abstract

Hidrojen Siyanür(HCN), eritrositlerin oksijen taşıma kapasitelerini bozduğu için kan zehirleyici ajanlar olarak adlandırılmaktadır. HCN zehirlenmesi nadir görülmesine rağmen mortalitesi oldukça yüksektir. HCN zehirlenmeleri temas yoluyla da bulaşabileceğinden, müdahale eden sağlık personelinin de zehirlenmesine neden olabilmektedir. Bu yüzden hastane öncesi personelin hastalara müdahale ederken her zaman gerekli önlemleri almalıdır. 27 yaşında erkek hasta, Ankara’da bir otelin 12.katında otel görevlileri tarafından hareketsiz yattığı, nefes alamadığı ve ağzında köpükler olması şikayetiyle 112 Komuta Kontrol Merkezine (KKM) ihbarda bulunuyorlar. KKM, kardiyak arrest ön tanısı ile olay yerine bir adet Paramedikli, bir adet Doktorlu ambulans yönlendirilyor. Hastanın muayenesinde Glaskow koma skalası (GKS) puanı:3, solunum ve dolaşım bulgularının olmadığı, pupiller fiks dilate, ve rigor mortis geliştiği ve cilt muayenesinde yüzünün ve göğsünün kiraz kırmızı renkte olduğu bildirildi. Ekipler olay yerinde, hastanın yazdığı tahmin edilen “Siyanür tehlikesi var, girme” yazılı bir not buldular. Ekipler olay yerine girdiklerinde notu görmemişlerdi ve gördükten sonra odadan ayrılarak güvenli alanda beklediler. HCN intoksikasyonlarında, yüksek venöz hemoglobin oksijen saturasyonuna bağlı olarak ciltte kiraz kırmızısı bir ten gözlenmektedir ancak klinik gözlemlere göre bu durum nadir görülmektedir. Olgumuzun yüzünde ve göğsünde kırmızılık mevcuttu. HCN’e maruz kalmış kurbanın nefesinde veya olay yerinde anormal acıbadem kokusu olabilir ancak genetik varyasyonlar nedeniyle nüfusun sadece %60–80‘i bu kokuyu alabilir. Ekiplerimiz HCN’e spesifik acıbadem kokusunu alamadılar. Hastane öncesinde, çoğu zaman hangi tehlikeler ile karşılacağınız öngülemez ve olay yerindeki toksik maddeyle direk maruziyet yaşanabilir. Bu yüzden hastane öncesi acil sağlık sistemi çalışanları olay yerini iyi okuyabilmeli, detaylı öykü alabilmeli, KBRN ajanlarının belirti, bulgularına hakim olmalı her an ve her türlü olguya müdahale için hazır olmalı ve gerekli önlemleri almalıdır.

Keywords

• Siyanür,İntihar,Hastane Öncesi Acil Tıp

References

1. Afet ve Acil Durum Yönetimi Başkanlığı, Kimyasal, Biyolojik, Radyolojik Ve Nükleer Tehlikelere Dair Görev Yönetmeliği. URL: https://www.resmigazete.gov.tr/eskiler/2012/05/20120503-3.htm (Erişim tarihi:10.03.2020)
2. Ankara İl Ambulans Servisi Başhekimliği, Kimyasal,Biyolojik,Radyolojik ve Nükleer İş Akış Şeması. URL:https://dosyaism.saglik.gov.tr/Eklenti/801,kkmyd13-kbrn-ihbari--is-akis-semasipdf.pdf?0 (Erişim tarihi:10.03.2020)
3. Mood, M., et al.(2016). "Practical guide for medical management of chemical war farecasualties." International Cooperationand Assistance Division, Assistance and ProtectionBranch, OPCW.
4. Morocco, A. P. (2005). Cyanides. Critical care clinics, 21(4), 691-705.
5. Sauer, S. W., & Keim, M. E. (2001). Hydroxocobalamin: improved public health readiness for cyanide disasters. Annals of emergency medicine, 37(6), 635-641.
6. Tatlı, Z., Sahın, E. K., İshak, Ş. A. N., Şahin, S., & Bekgöz, B. (2020). Ankara İlinde Gerçekleşen İntihar Girişimi Vakalarının Değerlendirilmesi. Kriz Dergisi, 28(1), 33-44.
7. Tintinalli, Judith E., et al., eds. (2016). Tintinalli's emergency medicine: a comprehensive study guide. New York: McGraw-Hill Education.