Redo koroner arter baypas cerrahisi sonrası gelişen anterior iskemik optik nöropati

Abstract

Anterior iskemik optik nöropati (AION) göz dışı cerrahi uygulanan hastalarda ortaya çıkan görme kaybının ender sebeplerinden birisidir. Kalp cerrahisinde AION insidansı %0.06 ile %1.3 arasında değişmektedir. Kalp cerrahisi sonrası görülebilen AION multifaktöryel bir hastalıktır. Etyolojide öne çıkan sebepler şunlardır: Uzamışkardiyopulmoner baypas (CPB) süresi, miyokardiyal iskemi, aortik kanülasyon ve klempleme esnasında oluşabilecek mikroemboliler, CPB ile ilişkili infl ematuar cevap, aşırı hemodilüsyon, hipo ya da hipertansiyon, sistemik hipotermi, perioperatif yüksek kan şekeri değerleri. Bu olgu sunumunda koroner baypas cerrahisisonrası AION gelişen bir olgu sunulmuştur. Diyabet, hipertansiyon ve 1999 yılında koroner arter baypas (CABG) cerrahisi öyküsü olan, 50 yaşında erkek hastaya kliniğimizde redo CABG operasyonu uygulandı. Postoperatif birinci gün, sağ gözde ani gelişen görme kaybı olduğunu ifade eden hastada görme alanının alt yarısında tamayakın görme kaybı tespit edildi. Yapılan fi zik muayenede başka bir nörolojik bulgu saptanmadı. Preoperatif hemoglobin (Hgb) 12.8 g/dL, hematokrit (Htc) %40.0 ve eritrosit sedimentrasyon hızı 40 mm/h idi. Operasyon esnasında hastanın Htc değerleri %19.1-21.6 aralığında tutuldu. Preoperatif haemoglobin A1c %6.6 idi. Çoklukoroner arter revaskülarizasyonuna bağlı olarak CPB zamanı uzundu. AION görme kaybının önemli bir sebebidir ve iyileşme genellikle beklenmez ve iyileşmeyi sağlayacak bir tedavi henüz gösterilmemiştir. Genellikle 50 yaşın üzerindeki hastaları etkiler. Bu olguda, AION gelişmesindeki esas faktörlerin düşük Hgb ve Htc değerleri, uzamış CPB süresi ve diyabet olduğuna inanıyoruz.

Keywords

• Koroner arter baypas cerrahisi, anteriyor iskemik optik nöropati

Anterior ischemic optic neuropathy complicating redo coronary artery bypass grafting

Abstract

Anterior ischemic optic neuropathy (AION) is a rare cause of visual loss in patients who have undergone nonoptical surgery. The incidence of AION, in cardiac surgery differs between 0.06% and 1.3%. AION following cardiac surgery is a multifactorial disease. The etiology includes prolonged cardiopulmonary bypass (CPB) time and myocardial ischemia, the risk for micro-embolization during aortic cannulation and clamping, theCPB-related infl ammatory response, excessive haemodilution, hypo- or hypertension, systemic hypothermia, and the perioperative irregular blood sugar values. A 50-year-old man, with a history of diabetes mellitus (DM), hypertension, coronary artery bypass grafting surgery (CABG) in 1999, underwent a redo CABG in our department. On the fi rst postoperative day, the patient complained of a sudden, painless, almost total loss ofvision of his right eye. In the neurological examination, almost total loss of vision in the lower-half of the visual fi eld of right eye was observed, and no other neurological fi nding was observed. The preoperative haemoglobin (Hgb) was 12.8 g/dL with a haematocrit (Htc) of 40.0%; and the erythrocyte sedimentation rate (ESR) was 40mm/h. The patient’s Htc levels were kept 19.1-21.6% during the operation. The preoperative Haemoglobin A1c was 6.6%. The CPB time was prolonged due to the multiple coronary artery revascularization. AION is an important cause of visual loss and any recovery of vision is unusual and no treatment has been shown to aidrecovery. It usually affects patients over the age of 50 years. In this case, we believe that the main etiological factors in the occurence of AION were low Hgb and Htc levels, the prolonged CPB time, and DM.

Keywords

• Coronary artery bypass surgery, anterior ischemic optic neuropathy