Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesindeki Hastane Enfeksiyonları

Yıl 2014, Cilt: 12 Sayı: 1, 1 - 8, 01.06.2014

Emine Parlak , Hasan Kahveci Handan Köksal Alay

https://doi.org/10.4274/jcp.36025

Öz

Giriş: Hastane enfeksiyonları, yenidoğanlarda önemli morbidite ve mortalite nedenidir. Bu nedenle yenidoğan yoğun bakım ünitesinin enfeksiyon etkenleri ve antimikrobiyal direnç durumunun bilinmesi rasyonel antibiyotik kullanımı açısından çok önemlidir. Gereç ve Yöntem: Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde 2009-2011 yılları arasında saptanan hastane enfeksiyonları retrospektif olarak değerlendirildi. Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Kontrol Birimi verileri doğrultusunda, izole edilen suşlar, antibiyotik duyarlılıkları, invaziv araç kullanımı, enfeksiyon hızları ve enfeksiyon çeşitleri hesaplandı. Bulgular: Toplam 4258 hasta, 34625 hasta günü, 6536 ventilatör günü, 98 üriner kateter günü, 601 santral venöz kateter günü ve 590 umblikal kateter günü izlendi. Hastane enfeksiyon hızı %3,26 139/4258 , hastane enfeksiyon insidans dansitesi %4,01 bulundu. Pnömoni 61’le %43,88 ilk sıradaydı. Enfeksiyon etkeni olarak izole edilen suş sayısı 36 idi. Gram-negatif etkenler 23 %63,88 , gram-pozitifler 8 %22,22 ve Kandida spp. 5 %13,88 oranındaydı. En sık izole edilen gramnegatif izolat Klebsiella spp. 7 %19,4 ve Pseudomonas spp. 7 %19,4 idi. Enterobacteriaceae’lerde en etkili antibiyotikler meropenem ve imipenem olarak belirlendi. Gram-negatif enterik basillerde, genişlemiş spektrumlu beta laktamaz pozitifliği %63,64 olarak bulundu. Yenidoğan yoğun bakım ünitemizde ventilatör ilişkili pnömoni hızı 6,73, ventilatör kullanım oranı %19 bulundu. Sonuç: Her yoğun bakım ünitesi etkenlerini belirlemeli ve antimikrobiyal direnç paternlerini izlemelidir. Ampirik antibiyotik tedavi stratejilerini oluşturmalıdır. Hastane enfeksiyonlarının azaltılması veya tamamen önlenmesi aktif sürveyans sisteminin yürütülmesi, enfeksiyon kontrol kurallarına uyulması, alet kullanımının sınırlandırılması ve rasyonel antibiyotik kullanım kurallarına uyulması ile mümkün olabilir.

Anahtar Kelimeler

Hastane enfeksiyonları, sürveyans, yenidoğan yoğun bakım ünitesi

Nosocomial Infections in Neonatal Intensive Care Unit

Öz

Introduction: Nosocomial infections are one of the important mortality and morbidity reasons among newborns. For this reason recognition of infection factors and the resistance to antimicrobials in intensive care unit is very important in terms of rational antibiotic use. Materials and Methods: Nosocomial infections seen in our neonatal intensive care unit between 2009 and 2011 were retrospectively analyzed. Isolated strains, antibiotic sensitivities, the use of invasive tool, infectious species and infection rates were determined according to the data provided by National Nosocomial Infections Surveillance Control Unit. Results: A total of 4258 patients were observed for 34625 patient days, 6536 ventilator days, 98 urinary catheter days, 601 central venous catheter days and 590 umbilical catheter days. The infection rate was 3.26% 139/4258 and the incident density was 4.01‰. Pneumonia was on the first rank 61; 43% and it was in ventilator association form. 36 strains were isolated as the infectious agents. The rates of gram negative factors was 23 63.88% , gram positive factors was 8 22.22% and Candida spp. was 5 13.88 % . The most frequently isolated gram negative strains were Klebsiella spp. 7; 19.4% and Pseudomonas spp. 7; 19.4 % . The most effective antibiotics in Enterobactericeae spp. were meropenem and imipenem. In enteric gram-negative rods, extended-spectrum beta-lactamase positivity was 63.64%. In the neonatal intensive care unit, ventilator-associated pneumonia rate was 6.73% and the ventilator use ratio was 19%. Conclusions: In conclusion, each intensive care unit should determne the factors and follow antimicrobial resistant patterns. Empiric antibiotic treatment strategy should be established. Decreasing or totally preventing hospital infections would be possible by active surveillance system, adoption infection control guidelines, limitation of instrument use and rational antibiotic use rules.

Anahtar Kelimeler

Nosocomial infections, surveillance, newborn intensive care unit

Kaynakça

• 1. Turkish Neonatal Society; Nosocomial Infections Study Group. Nosocomial infections in neonatal units in Turkey: epidemiology, problems, unit policies and opinions of healthcare workers. Turk J Pediatr 2010;52:50-7.
• 2. Cengiz AB. Yenidoğanda Sepsis ve Menenjit Tedavisi. Güncel Pediatri 2011;5:160-2.
• 3. Yapicioglu H, Ozcan K, Sertdemir Y, Mutlu B, Satar M, Narli N, et al. Healthcare-associated infections in a neonatal intensive care unit in Turkey in 2008: incidence and risk factors, a prospective study. J Trop Pediatr 2011;57:157-64.
• 4. Özdemir N, Soysal A, Bilgen H, Çulha G, Bakır M, Özek E. Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi yenidoğan yoğun bakım ünitesi 2001 Yılı nozokomiyal infeksiyonları. Hastane infeksiyonları Dergisi 2004;8:256-60.
• 5. Adams-Chapman I, Stoll BJ. Prevention of nosocomial infections in the neonatal intensive care unit. Curr Opin Pediatr 2002;14:157-64.
• 6. Decembrino L, Perrini S, Stronati M. (Surveillance of infection events in neonatal intensive care). Minerva Pediatr 2010;62:41-5.
• 7. Hacimustafaoglu M, Celebi S, Koksal N, Kavurt S, Ozkan H, Cetinkaya M, et al. Nosocomial infections in neonatology clinic and neonatal intensive care unit. Turk Arch Ped 2011;46:293-8.
• 8. Mireya UA, Martí PO, Xavier KV, Cristina LO, Miguel MM, Magda CM. Nosocomial infections in paediatric and neonatal intensive care units. J Infect 2007;54:212-20.
• 9. Huskins WC, Goldmann DA. Prevention and control of nosocomial infections in healty care fasilities that serve children. Hospital control of infections. In: Feigin RD, Cherry JD, Demmler GJ, Kaplan SL (eds). Textbook of pediatric infectious diseases. 5. Print. Philadelphia: WB Saunders, 2004:2924-41.
• 10. Rosenthal VD, Maki DG, Graves N. The International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC): goals and objectives, description of surveillance methods, and operational activities. Am J Infect Control 2008;36:1-12.
• 11. Mussi-Pinhata MM, Nascimento SD. (Neonatal nosocomial infections. J Pediatr (Rio J) 2001;77:81-96.
• 12. Perk Y. Yenidoğan Yoğun bakım enfeksiyonları; Korunma ve Kontrol. İ. Ü Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp eğitimi Etkinlikleri. Hastane Enfeksiyonları; Korunma ve kontrol. Sempozyum Dizisi 2008;60:137-41.
• 13. Tansuğ N. Yenidoğan yoğun bakım ünitelerindeki hastane infeksiyonları. Sağlıkta Birikim 2006;1:32-8
• 14. Bolat F, Uslu S, Bülbül A, Serdar C, Emrah C, Baş EK, et al. Hospital acquired bloodstream infections in neonatal intensive care unit. Turk Arch Pediatr 2011;46:130-6.
• 15. Maı JY, Dong L, Lin ZL, Chen SQ. (Investigation and analysis of nosocomial infection in neonates. Zhonghua Er Ke Za Zhi 2011;49:915-20.
• 16. Olukman Ö, Atlıhan F, Gülfidan G, Çalkavur Ş, Öztürk İC. Yenidoğan yoğun bakım ünitesinde nozokomiyal enfeksiyon etkenleri ve antibiyotik direnç özellikleri: Son bir yıllık deneyim. Deneysel ve Klinik Tıp Dergisi 2009;26:72-6.
• 17. İnan D, Saba R, Keskin S, Öğünç D, Çiftçi C, Günseren F, ve ark. Akdeniz Üniversitesi Hastanesi Yoğun Bakım Ünitelerinde Hastane İnfeksiyonları. Türk Yoğun Bakım Dergisi 2002;2:129-35.
• 18. Celebi S, Hacimustafaoglu M, Ozdemir O, Ozakin C. Nosocomial Gram-positive bacterial infections in children: results of a 7 year study. Pediatr Int 2007;49:875-82.
• 19. Baltimore R S. Neonatal nosocomial infections. Semin Perinatol 1998;22:25-32.
• 20. Polin RA, Saiman L. Nosocomial infections in the neonatal intensive care unit. Neo Reviews 2003;4:81-8.
• 21. Çiftci E. Yenidoğan Enfeksiyonları: Sepsis ve Menenjitin Klinik Bulguları ve Tanısı. J Pediatr Inf 2011;5:157-9.
• 22. Yalaz M, Altun Köroğlu Ö, Ulusoy B, Yıldız B, Akisu M, Vardar F. Evaluation of device-associated infections in a neonatal intensive care unit. Turk J Pediatr 2012;54:12835.
• 23. Rosenthal VD, Maki DG, Jamulitrat S, Medeiros EA, Todi SK, Gomez DY, et al. International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary for 2003- 2008, issued June 2009. Am J Infect Control 2010;38:95-104.
• 24. Ulusal hastane enfeksiyonları sürveyans ağı (UHESA) raporu özet veri, 2010. Refik saydam hıfzıssıhha merkezi başkanlığı ulusal hastane enfeksiyonları sürveyans ve kontrol birimi. Eylül 2011.
• 25. Mutlu M, Aslan Y, Saygın B, Yılmaz G, Bayramoğlu G, Köksal İ. Neonatal sepsis caused by Gram-negative bacteria in a neonatal ıntensive care unit: a six years analysis. HK J Paediatr (new series) 2011;16:253-7.
• 26. Yapicioglu H, Satar M, Ozcan K, Narli N, Ozlu F, Sertdemir Y, et al.A6-year prospective surveillance of healthcare-associated infections in a neonatal intensive care unit from southern part of Turkey. J Paediatr Child Health 2010;46:337-42.
• 27. Lee J H. Catheter-related bloodstream infections in neonatal intensive care units. Korean J Pediatr 2011;54:363-7.
• 28. Bedford Russell AR. Neonatal sepsis. Paediatrics and Child Health 2011;21:265-9.