Bir Çocukta Toraks İçinde Mide Perforasyonu

Year 2012, Volume: 10 Issue: 2, 36 - 39, 01.09.2012

Mithat Günaydın , B.dilek Demirel A.tuğçe Bozkurter Ender Arıtürk Rıza Rızalar Ferit Bernay

Abstract

Giriş: Paraösefageal herni PÖH , çocuklarda nadir bir durumdur. Bu hastalarınbelirtileri tekrarlayan göğüs enfeksiyonları ve/veya tekrarlayan kusma ataklarıdır ancakintratorasik gastrik volvulus ve perforasyon gibi ciddi komplikasyonlarla birlikte olabilir. Olgu Sunumu: Altı yaşında kız hasta karın ağrısı ve hematemezden dolayı sevk edilmişti.Ateş ve septik bulguları vardı. Fizik muayenede gelişme geriliği, karında hassasiyet verebaund saptandı. Ön arka ve yan akciğer grafisinde sol hemitoraks posteriorundahava-sıvı seviyesi görüldü. Toraks BT, sol hemitoraksta plevral sıvı, opasite, solakciğerde hacim kaybı ve kalbin sağa itilmiş olduğunu, mide ve splenik fleksuranın solhemitoraks içine hareket ettiğini gösterdi. Laparatomide, mide ve splenik fleksuranınösefagus sol yanından toraks içine girdiği, herni kesesi içinde mide fundusunun perforeolduğu görüldü. Midenin fundus ve büyük kurvaturu nekroze olmuştu kese ve karın içigıda ile doluydu. Mide karın içine alındı ve herni kesesi eksize edilerek defekt onarıldı.Mide perforasyonunun çevresindeki nekrotik kısımlar çıkarıldı ve perforasyon onarıldı.Ayrıca gastrostomi oluşturuldu. Herhangi bir rotasyon olmadığından dolayı gastropeksiuygulanmadı. Kontrol ÖMD’de mide fundus ve büyük kurvaturunda mide rezeksiyonunabağlı 2 cm'lik dolma defekti görüldü. Antireflü ilaç tedavisi başarılı oldu.Tartışma: PÖH belirti vermeyebilir ve tesadüfen karşılaşılabilir. Strangulasyon veperforasyon gibi olası ciddi komplikasyonları vardır ve orijinal patolojiyi yansıtan farklıbelirtiler ve fizik bulgularla karşımıza çıkabilir Bu komplikasyonların riski nedeniyletanıdan sonra elektif cerrahi onarım gereklidir

Keywords

Hiatus hernisi, paraösefageal herni, intratorasik mide perforasyonu

Intrathoracic Gastric Perforation in a Child

Abstract

Introduction: Paraesophageal hernia PEH is a rare condition in children. Thesymptomatology of these patients is usually non-specific in the form of repeatedattacks of respiratory infection and/or recurrent attacks of vomiting but can also leadto serious complications such as intrathoracic gastric strangulation and perforation. Case Report: A 6-year old girl was referred from a regional hospital for haematemesisand abdominal pain. She had fever and sepsis. Physical examination revealedabdominal tenderness, rebound and failure to thrive. Air-fluid level was seen in theposterior of left hemithorax at the AP and lateral chest radiographs. Thorax CTdemonstrated pleural fluid, opacity, volume loss and left lung being pushed to the rightof heart. Stomach and splenic flexura were moved to the left hemithorax. At laparatomy,stomach and splenic flexura had passed along the esophageal hiatus toward the chestand fundus of the stomach was perforated within the hernia sac. Greater curvature andfundus of the stomach were necrotic and hernia sac and intraabdominal space wasfilled with food. Stomach was pulled into the abdomen. Hernia sac was excised anddefect was primarly repaired. Necrotic areas of the stomach were debrided. Then,perforation of stomach was repaired and gastrostomy was performed. Controlesophagogastroduodenography revealed a 2 cm filling defect at the greater curvatureand fundus of stomach due to previous gastric resection. Antireflux medical treatmentwas successful.Conclusion: PEH may be asymptomatic and encountered incidentally. It has the potentialfor serious complications such as strangulation and perforation which may present withunusual symptoms and physical findings reflecting the original pathology. Due to the riskof these serious complications, elective surgical repair is necessary after diagnosis

Keywords

Hiatus hernia, paraesophageal hernia, gastric perforation

References

• 1. Baglaj SM, Noblett HR. Paraesophageal hernia in children: familial occurrence and review of the literature. Pediatr Surg Int 1999;15:85-7.
• 2. Yazıcı M, Karaca İ, Etensel B, Temir G, Gunsar C, Guclu C et al. Paraesophageal hiatal hernias in children. Dis Esophagus 2003;16:210-3.
• 3. Hill LD, Tobias JA. Paraesophageal hernia. Arch Surg 1968;96:735-44.
• 4. Skinner DB, Belsey RH. Surgical management of esophageal reflux and hiatus hernia. Long-term results with 1030 patients. J Thorac Cardiovasc Surg 1967;53:33-54.
• 5. Karpelowsky JS, Wieselthaler N, Rode H. Primary paraesophageal hernia in children. J Pediatr Surg 2006;41:1588-93.
• 6. Peters JH, DeMeester TR. Esophagus and diaphragmatic hernia. In: Schwartz SI, Shires, GT, Spencer, F C, Daly, J M,Fischer, J E, Galloway, A C, (eds). Principles of Surgery, Vol.1, 7th ed. New York: McGraw-Hill 1999;1081-179.
• 7. Weiss CA, Stevens RM, Schwartz RW. Paraesophageal Hernia: Current Diagnosis and Treatment. Current Surgery 2002;59:180-2.
• 8. Wang Z Q, Todani T, Watanabe Y, Toki A. Esophageal hiatal hernia after omphalocele repair. Pediatr Surg Int 1998;13:414-5.
• 9. Vas W, Malpani AR, Singer J, Sundaram M, Chenoweth J. Computed tomographic evaluation of paraesophageal hernia. Gastrointest Radiol 1989;14:291-4.
• 10. Ellis FH, Crozier RE, Shea JA. Paraesophageal hernia. Arch Surg 1986;121:416-20.
• 11. Harriss DR, Graham TR, Galea M, Salama FD. Paraoesophageal hiatal hernias: when to operate. J R Coll Surg Edinb 1992;37:97-8.