Comparison of the Effects of Low-Flow and High-Flow Sevoflurane Anesthesia on Hemogram Parameters in Patients Undergoing Septorhinoplasty

Abstract

Objective: Surgical procedures and anesthesia can influence perioperative parameters by triggering a systemic inflammatory response. This condition may also alter perioperative hematological values in individuals. Inflammatory indices calculated from hemogram analysis, such as the neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR), and systemic immune-inflammation index (SII), have increasingly been used to evaluate perioperative inflammation. However, the effects of different fresh gas flow strategies applied during anesthesia on these parameters remain unclear. Material and Methods: In this retrospective study, the data of 42 ASA I–II patients who underwent septorhinoplasty and received either low-flow (1–2 L/min) or high-flow (2–4 L/min) sevoflurane anesthesia during the operation were analyzed. Preoperative and postoperative 24-hour hemogram parameters and hemogram-derived inflammatory indices were compared between the groups. In addition, perioperative hemodynamic and respiratory parameters were also evaluated. Results: When the demographic characteristics of the patients were examined, no differences were observed between the groups. Hemogram parameters, including NLR, PLR, and SII, did not show significant differences between the low-flow and high-flow anesthesia groups in the preoperative and postoperative evaluations. Although postoperative increases in inflammatory indices tended to be higher in the high-flow group, these differences were not statistically significant. Hemodynamic and respiratory parameters throughout the procedure were also similar between the groups. The findings suggest that low-flow anesthesia does not increase perioperative inflammatory responses compared with high-flow anesthesia and provides comparable physiological stability. Conclusion: Low-flow sevoflurane anesthesia appears not to have adverse effects when hemogram and hemogram-derived inflammatory parameters are considered, and based on this, we believe that low-flow anesthesia can be regarded as a safe alternative to high-flow anesthesia in terms of inflammation.

Keywords

• Low flow anesthesia
• high flow anesthesia
• hemogram
• septorhinoplasty
• sevoflurane

Septorinoplasti Geçiren Hastalarda Düşük Akım ve Yüksek Akım Sevofluran Anestezisinin Hemogram Parametreleri Üzerine Etkilerinin Karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Cerrahi girişimler ve anestezi, sistemik inflamatuvar yanıtı tetikleyerek perioperatif parametreleri etkileyebilir. Bu durum bireylerde perioperatif hematolojik değerlerde de değişikliklere yol açabilir. Hemogram analizinden elde edilen nötrofil/lenfosit oranı (NLR), trombosit/lenfosit oranı (PLR) ve sistemik immün-inflamasyon indeksi (SII) gibi inflamatuvar indeksler, perioperatif inflamasyonun değerlendirilmesinde giderek daha fazla kullanılmaktadır. Ancak anestezi sırasında uygulanan farklı taze gaz akım stratejilerinin bu parametreler üzerindeki etkileri net olarak bilinmemektedir. Gereç ve Yöntem: Bu retrospektif çalışmada, septorinoplasti geçiren ve operasyon sırasında düşük akım (1–2 L/dk) veya yüksek akım (2–4 L/dk) sevofluran anestezisi uygulanan ASA I–II sınıfındaki 42 hastanın verileri analiz edildi. Gruplar arasında preoperatif ve postoperatif 24. saat hemogram parametreleri ile hemogramdan türetilen inflamatuvar indeksler karşılaştırıldı. Ayrıca perioperatif hemodinamik ve solunumsal parametreler de değerlendirildi. Bulgular: Hastaların demografik özellikleri incelendiğinde gruplar arasında anlamlı fark saptanmadı. NLR, PLR ve SII dahil olmak üzere hemogram parametreleri açısından preoperatif ve postoperatif değerlendirmelerde düşük akım ve yüksek akım anestezi grupları arasında anlamlı fark bulunmadı. Postoperatif inflamatuvar indekslerdeki artış yüksek akım grubunda daha fazla eğilim göstermesine rağmen bu fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. İşlem süresince hemodinamik ve solunumsal parametreler de gruplar arasında benzer bulundu. Bulgular, düşük akım anestezinin yüksek akım anesteziye kıyasla perioperatif inflamatuvar yanıtı artırmadığını ve benzer fizyolojik stabilite sağladığını göstermektedir. Sonuç: Hemogram ve hemogramdan türetilen inflamatuvar parametreler açısından değerlendirildiğinde, düşük akım sevofluran anestezisinin olumsuz bir etkisi olmadığı görülmektedir. Bu bulgular doğrultusunda, düşük akım anestezinin inflamasyon açısından yüksek akım anesteziye güvenli bir alternatif olarak değerlendirilebileceği düşünülmektedir.

Keywords

• Düşük akım anestezi
• yüksek akım anestezi
• hemogram
• septorinoplasti
• sevofluran

References

1. Desborough, J. P. The stress response to trauma and surgery. British journal of anaesthesia. 2000;85(1),109-117. https://doi.org/10.1093/bja/85.1.109
2. Kim, R. Effects of surgery and anesthetic choice on immunosuppression and cancer recurrence. Journal of translational medicine. 2018 ;16(1), 8. https://doi.org/10.1186/s12967-018-1389-7
3. Yoldaş, H., Karagoz, İ., Ekici, M. A., Eş, A., Yıldız, İ., Demirhan, A., et al. Comparison of effects of low and high flow desflurane anaesthesia on hemogram parameters. Eurasian Journal of Medical Investigation. 2019;3(4):255–259. Doi: 10.14744/ejmi.2019.60926
4. Salo M. Effects of anaesthesia and surgery on the immune response. Acta Anaesthesiol Scand. 1992;36:201–220. doi: 10.1111/j.1399-6576.1992.tb03452.x.
5. Carlson, M. M., Sciurba, J. D., Saunders, K. E., & Kopanke, J. H. Effect of Anesthesia on Hematologic Parameters of Female Domestic Swine (Sus scrofa domestica). Journal of the American Association for Laboratory Animal Science. 2025;64(5), 981-987. doi: 10.30802/AALAS-JAALAS-25-018.
6. Lipshutz, A. K., Gropper, M. A., Warner, D. S., & Warner, M. A. Perioperative glycemic control: an evidence-based review. The Journal of the American Society of Anesthesiologists. 2009;110(2), 408-421.
7. Dhumeaux, M. P., Snead, E. C., Epp, T. Y., Taylor, S. M., Carr, A. P., Dickinson, R. M., et al. Effects of a standardized anesthetic protocol on hematologic variables in healthy cats. Journal of Feline Medicine and Surgery. 2012;14(10), 701-705. doi: 10.1177/1098612X12448588. Epub 2012 May 10.
8. American Society of Anesthesiologists (ASA). Fresh Gas Flow Management. Greening the Operating Room. Available from: https://www.asahq.org/about-asa/governance-and-committees/asa-committees/environmental-sustainability/greening-the-operating-room/fresh-gas-flow-management. Accessed: 02.02.2026

9. Nunn, G. Low-flow anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain. 2008;8(1), 1-4. doi:10.1093/bjaceaccp/mkm052
10. Upadya, M., & Saneesh, P. J. Low-flow anaesthesia–underused mode towards “sustainable anaesthesia”. Indian journal of anaesthesia. 2018;62(3), 166-172. doi: 10.4103/ija.IJA_413_17
11. Özden, E. K., & Eroglu, A. A retrospective comparison of the effects of low-flow and high-flow anesthesia on hemodynamics, neutrophil-to-lymphocyte ratio, and postoperative outcomes in Tympanoplasty and Myringoplasty surgeries. J Anesth Crit Care Open Acces. 2025;17(4), 119-123. DOI: 10.15406/jaccoa.2025.17.00632
12. Binici, O., Kati, I., Goktas, U., Soyaral, L., & Aytekin, O. C. Comparing effects of low and high-flow anesthesia on hemorheology and coagulation factors. Pakistan Journal of Medical Sciences. 2015;31(3), 683. doi: 10.12669/pjms.313.6320
13. Tanrıverdi, T. B., Tercan, M., Halitoğlu, A. G., Kaya, A., & Patmano, G. Comparison of the effects of low-flow and normal-flow desflurane anaesthesia on inflammatory parameters in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation. 2020;49(1), 18. doi: 10.5152/TJAR.2020.30
14. Kaşıkara, H., Özcan, A. T. D., Biçer, C. K., Şenat, A., Yalçın, A., Altın, C., et al. The effect of low flow anesthesia with sevoflurane on oxidative status: A prospective, randomized study. Saudi medical journal. 2022;43(3), 227. doi: 10.15537/smj.2022.43.3.20210876.
15. Dogan, I. V., Ovali, E., Eti, Z., Yayci, A., & Gogus, F. Y. The in vitro effects of isoflurane, sevoflurane, and propofol on platelet aggregation. Anesthesia & Analgesia. 1999;88(2), 432-436. doi: 10.1097/00000539-199902000-00039.
16. Rem, J., Brandt, M. R., & Kehlet, H. Prevention of postoperative lymphopenia and granulocytosis by epidural analgesia. The Lancet. 1980;315(8163), 283-285. doi: 10.1016/s0140-6736(80)90780-1.
17. O’Bryan, L. J., Atkins, K. J., Lipszyc, A., Scott, D. A., Silbert, B. S., & Evered, L. A. Inflammatory biomarker levels after propofol or sevoflurane anesthesia: a meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 2022;134(1), 69-81.
18. Öterkuş, M., Dönmez, İ., Nadir, A. H., Rencüzoğulları, İ., Karabağ, Y., & Binnetoğlu, K. The effect of low flow anesthesia on hemodynamic and peripheral oxygenation parameters in obesity surgery. Saudi Medical Journal. 2021;42(3), 264. doi: 10.15537/smj.2021.42.3.20200575.