Çocukluk Çağında Nadir Bir Renal Apse Olgusu: Olgu Sunumu

Year 2019, Volume: 7 Issue: Ek - IRUPEC 2019 Kongresi Tam Metin Bildirileri, 128 - 131, 10.12.2019

Büşra Zeynep Yılmaz Nazife Büyükcavlak Bülent Ataş

Abstract

Renal ve perirenal apse oluşumu çocukluk çağında nadirdir. En sık abdominal ve üriner sistem cerrahisi sonrası meydana gelmekle beraber nadiren sağlıklı çocuklarda da görülebilir. Vezikoüreteral reflü, obstrüktif üropati, renal ven trombozu, renal kalkül ya da renal travma sonrası oluşabilir.
Olgu: Yedi yaşında erkek hasta, 16 gündür ateş ve sol yan ağrısı şikayetleriyle tedavi gördüğü dış merkezden, klinik iyileşme sağlanamaması nedeniyle ileri araştırma için kliniğimize yönlendirildi.
1 ay önce hipospadias ve sol orşiopeksi operasyonu geçirmiş. Sol testis atrofik olduğu için orşiektomi yapılmış. Hipospadias cerrahisi sonrası 8 gün idrar sondası ile takip edilmiş. İdrar sondası çıkarıldıktan iki gün sonra ateş, kusma, sol yan ağrısı sebebiyle hastaneye başvurmuş. Dış merkezde yapılan batın ultrasonografide pyelonefrit lehine bulgular görülmüştü. On altı gün boyunca yatırılarak çoklu antibiyoterapi ile tedavi edilen ama uygun paranteral antibiyoterapiye rağmen klinik düzelme olmayan hasta tarafımıza sevk edildi. Özgeçmişinde 3 yaşında bilateral orşiopeksi cerrahisi sonrası sol testisin kısmi indirilmesi dışında patolojik özellik yoktu. Soygeçmişinde babasında çocukluk çağında nefrolitiazis öyküsü, kuzeninde intrauterin hidronefroz tanıları vardı. Muayenesinde sol tarafta kostavertebral açı hassasiyeti(KVAH) ve 38.7°C ateşi vardı. Laboratuar sonuçlarında CRP:121 mg/L, ESH:120 mg/h, lökosit 21380/mm3 saptandı. Hastanemizde çekilen kontrastlı batın BT’sinde solda en büyüğü 3 cm çapında çok sayıda renal apse tespit edildi (Resim 1). Ampirik olarak Meropenem ve Teikoplanin tedavisi başlandı. Girişimsel radyoloji tarafından apse drenajı yapıldı. Drenaj materyali eksuda vasfında idi, direk bakısında bol nötrofil görüldü. İşlem sonrası laboratuar tetkiklerinde ve kliniğinde olumlu yanıt alındı. İmmünolojik tetkikleri planlandı, normal sonuçlandı.
Sonuç: Ateş, yan ağrısı, kostovertebral açı hassasiyeti, akut faz reaktanlarında yüksekliği ve geçirilmiş üriner sistem cerrahisi olan olgularda nadir de olsa renal apse olasılığının akılda tutulması gerekmektedir. Güzel alınmış bir anamnez ve klinik olarak renal apse varlığından şüphe edilmesi tanı koymak için gereklidir. Uygun antibiyoterapiye rağmen klinik yanıt alınamayan hastalarda perkütan drenaj ile anlamlı klinik yanıt alınabilmektedir.

Keywords

renal apse

References

• Kaynakça 1 Chen CY, Kuo HT, Chang YJ, Wu KH, Yang WC, Wu HP. Clinical assessment of children with renal abscesses presenting to the pediatric emergency department. BMC Pediatr. 2016 Nov 22;16(1):189 2 Stephen R, Shapiro MD, Raymond D: Perinephric and intranephric abscessIn Current Pediatric Theraphy ed. Gellis&Kagan’s. 14. edition 1993 W.B Saunders Pennsylvania, p.378. 3 Cancelinha C, Santos L, Ferreira C, Gomes C. Renal abscesses in childhood: report of two uncommon cases. BMJ Case Rep. 2014 Mar 26;2014. 4 Lee SH, Jung HJ, Mah SY, Chung BH. Renal abscesses measuring 5 cm or less: outcome of medical treatment without therapeutic drainage. Yonsei Med J. 2010 Jul;51(4):569-73 5 Linder BJ, Granberg CF. Pediatric renal abscesses: A contemporary series. J Pediatr Urol. 2016 Apr;12(2):99.e1-5. 6 Cheng CH, Tsai MH, Su LH, Wang CR, Lo WC, Tsau YK, et al. Renal abscess in children: a 10-year clinical and radiologic experience in a tertiary medical center. Pediatr Infect Dis J. 2008;27:1025–7. 7 Gaspari R, Dayno M, Briones J, Blehar D. Comparison of computerized tomography and ultrasound for diagnosing soft tissue abscesses. Crit Ultrasound J. 2012 Apr 17;4(1):5 8 Stephen R, Shapiro MD, Raymond D: Perinephric and intranephric abscessIn Current Pediatric Theraphy ed. Gellis&Kagan’s. 14. edition 1993 W.B Saunders Pennsylvania, p.378. 9 Wippermann CF, Schofer O, Beetz R, Schumacher R, Schweden F, Riedmiller H, Büttner J. Renal abscess in childhood: diagnostic and therapeutic progress. Pediatr Infect Dis J. 1991 Jun;10(6):446-50.