Devolusyon ve Sağlık Sonuçları

Yıl 2023, , 331 - 336, 01.06.2023

Ezgi Çebi , Birgül Piyal

https://doi.org/10.52880/sagakaderg.1257121

Öz

Seksenli yıllardan sonra neoliberal ekonomik politikalar, küreselleşme ve siyasal gelişmelerle birlikte devletin kamu hizmetlerindeki rolünün sınırlandırılması amaçlanmış ve dünyanın çoğu ülkesinde devletin merkezi işlevi kapsamındaki bazı yetkiler yerel birimlere aktarılmıştır. Bu yetki aktarımı desantralizasyon kavramıyla açıklanmıştır. Bir desantralizasyon türü olan devolusyon ise merkezi yetkilerin bölgeler, belediyeler gibi alt düzey siyasi makamlara aktarılması, aktarılan bu yetkilerle merkezi hükümete bağlı yerel ve özerkliği olan yapılar oluşturulmasıdır. İncelenen çalışmalarda devolusyonun yerel yönetim bölgelerinde; kamusal sağlık hizmetinden memnuniyeti, sağlık göstergelerinde (bebek ölüm hızı, doğum öncesi bakıma erişim, doğumda beklenen yaşam süresi) iyileşmeyi, gelir düzeyini ve pandemi ve afeteler gibi olası halk sağlığı krizlerine müdahale kapasitesini artırdığı belirlenmiştir. Ancak bu artışlar sağlanırken yerel yönetim bölgeleri arasındaki gelir ve sağlık eşitsizliklerinden etkilenildiği ya da bu tip eşitsizliklere neden olduğu da gözlenmiştir. Çalışmamızda devolusyonun uygulandığı farklı ülkelerin sağlık sonuçları incelenmiş ve devolusyon uygulanan bölgelerde sağlık sonuçlarının iyileştirilebilmesi için çözüm önerileri sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler

Sağlık hizmeti reformu, sağlık sonucu, yerel yönetim, ulusal hükümet

Destekleyen Kurum

-

Proje Numarası

-

Teşekkür

-

Devolution and Health Outcomes

Öz

After the 1980s, with the neoliberal economic policies, globalization and political developments, it was aimed to limit the role of the state in public services, and in most countries of the world, some powers within the scope of the central function of the state were transferred to local units. This transfer of authority is explained with the concept of decentralization. Devolution, which is a type of decentralization, is the transfer of central powers to low-level political authorities such as regions and municipalities, and the creation of local and autonomous structures affiliated to the central government with these transferred powers. In the studies examined, in the local government regions of devolution; satisfaction with public health services, improvement in health indicators (infant mortality rate, access to prenatal care, life expectancy at birth), income level and capacity to respond to possible public health crises (pandemics and disasters). However, while these increases were achieved, it was observed that the income and health inequalities between the local government regions were affected or caused such inequalities. In our study, the health outcomes of different countries where devolution was applied were examined and solutions were presented to improve health outcomes in the regions where devolution was applied.

Anahtar Kelimeler

Health care reform, health outcome, local government, national government

Proje Numarası

-

Kaynakça

• Abrigo, M. R., & Ortiz, D. A. (2018). Devolution of Health Services, Fiscal Decentralization, and antenatal care in the Philippines. PIDS Discussion Paper Series, 42.
• Baş, K., & Sur, H. (2021). Sağlık Hizmetlerinde Desantralizasyon ve Türkiye’deki Uygulamaları. SDÜ Sağlık Yönetimi Dergisi, 3(2), s. 69-87.
• Belek, H., & Belek, İ. (1997). Sağlık Hizmetlerinde Desantralizasyon. Toplum ve Hekim, 12(78), s. 44-53.
• Bergström, T., Kuhlmann, S., Laffin, M., & Wayenberg, E. (2022). Special issue on comparative intergovernmental relations and the pandemic: how European devolved governments responded to a public health crisis. Local Government Studies, 48(2), s. 179-190.
• Britteon, P., Fatimah, A., Lau, Y.-S., Anselmi, L., Turner, A. J., Gillibrand, S., . . . Sutton, M. (2022). The effect of devolution on health: a generalised synthetic control analysis of Greater Manchester, England. The Lancet Public Health, 7(10), s. e844-e852.
• Cavalieri, M., & Ferrante, L. (2016). Does fiscal decentralization improve health outcomes? Evidence from infant mortality in Italy. Social Science & Medicine, 164, s. 74-88.
• Costa-Font, J., & Ferrer-i-Carbonell, A. (2022). Does devolution influence the choice and quality of public (vs private) health care? Journal of Economic Behavior & Organization, 202, s. 632-653.
• Devolution, federalism and a new constitution for the UK. (2014). Ocak 26, 2023 tarihinde Public Law for Everyone: https://publiclawforeveryone.com/2014/01/08/devolutionfederalism-and-a-new-constitution-for-the-uk/ adresinden alındı
• Devolution: what is it and what powers would cities get? (2015). Ocak 26, 2023 tarihinde Channel 4 News: https://www.channel4.com/news/devolution-manchestergeorge-osborne-powers-cities-bill-northern-powerhouse adresinden alındı
• Hayran, O. (2017). Sağlık reformlarının başarısı açısından desantralizasyon-resantralizasyon döngüsü ve ülkemizdeki durum. Journal of Biotechnology and Strategic Health Research, 1(1), s. 1-6.
• Kimani, J. M., & Moi, E. (2022). Determinants of quality of healthcare delivery in devolved systems: A case study of Lamu County, Kenya. International Academic Journal of Arts and Humanities, 1(3), s. 85-101.
• Plessis, R. d., Milton, B. S., & Barr, B. (2019). Devolution and the regional health divide: a longitudinal ecological study of 14 countries in Europe. Journal of Public Health, 41(1), s. 3-9.
• Rubio, D. J. (2011). The impact of decentralization of health outcomes: evidence from Canada. Applied Economics, 43(26), s. 3907-3917.
• Scott, Z., & Tarazona, M. (2011). Study on disaster risk reduction, decentralization and political economy. Oxford Management Policy, Oxford, UK: United Nations.
• Soto, V. E., Farfan, M. I., & Lorant, V. (2012). Fiscal decentralisation and infant mortality rate: The Colombian case. Social Science & Medicine, 74(9), s. 1426-1434.