PEDİATRİK İLAÇ UYGULAMALARINDA KULLANILAN TOZ FLAKON ŞEKLİNDEKİ ANTİBİYOTİKLERİN KURU TOZ HACİMLERİNİN İN VİTRO ANALİZİ

Abstract

Amaç Hemşireler ilaç uygulamasında son ve en kritik basamaktadır. Doz hesaplamalarında kuru toz hacminin dikkate alınması önemlidir. Çocuk ilaç uygulamalarında göz ardı edilen kuru toz hacminin doğru dozun hesaplanmasındaki etkisi yeterince bilinmemektedir. Bu çalışmada çocukların ilaç uygulamalarında kullanılan toz flakon şeklindeki antibiyotiklerin kuru toz hacimlerinin in vitro analiz yöntemiyle incelenmesi ve kuru toz hacim farkının belirlenmesi amaçlanmaktadır. Gereç ve Yöntem Bu deneysel çalışma, Temmuz 2022- Ağustos 2022 tarihlerinde in vitro analiz yöntemi kullanılarak laboratuvar ortamında gerçekleştirilmiştir. Çalışmada çocuk hemşireliğinde sık kullanılan 12 antibiyotiğin kuru toz hacim farkı hesaplanmıştır. Bu amaçla iki araştırmacı aynı anda birbirinden bağımsız olarak; her ilacı ikişer defa hazırlamış, toplamda her ilaç için dört ölçüm yapılmıştır. Elde edilen hacim farklarının ortalaması alınarak her ilacın kuru toz hacmi hesaplanmıştır. Ölçümler arasındaki gözlemci-içi ve gözlemciler-arası uyuşum analizleri Intraclass Correlation Coefficient ile değerlendirilmiştir. Ayrıca, ölçümler arasındaki farkların anlamlılığı da eşleştirilmiş t-testi ile analiz edilmiştir. Bulgular Pediatrik ilaç uygulamalarında kullanılan toz flakon şeklindeki antibiyotiklerin neredeyse tamamına yakını (%95) değişen miktarlarda kuru toz hacmine sahiptir. Kuru toz hacminin etkisiyle elde edilen toplam miktarın ilacı sulandırmak için kullanılan sıvıdan fazla olduğu ve kuru toz nedeniyle oluşan hacim artışının göz ardı edildiği doz hesaplamalarında ilaç konsantrasyonunun azaldığı doğrulanmıştır. Sulandırılan ilacın miligram hacmi arttıkça kuru toz hacmi de artmaktadır. İntravenöz ilaç doz hesaplamalarında 10 üniteden az olan kuru toz hacim farkının göz ardı edilebileceği bulunmuştur. Çocuk ilaç uygulamalarında, istem edilen doz ne kadar küçük olursa olsun, doğru ilaç dozunun hesaplanması için kuru toz hacmi dikkate alınmalıdır. Sonuç Kuru toz hacminin dikkate alınmaması çocuklara eksik doz ilaç verilmesine neden olacağı için ilaç hataları arasında yer almalıdır. İlaç prospektüslerinde kuru toz hacmi bilgisine yer verilmesinin oldukça yararlı olacağı düşünülmektedir. Öğrenci ve çalışan hemşirelerin eğitimlerinde kuru toz hacmi bilgisini ve farkındalığını artıracak içeriklere yer verilmesi yararlı olabilir.

Keywords

• İlaç Doz Hesaplamaları
• İlaç Hataları
• Kuru Toz Hacmi
• Pediatri Hemşireliği

IN VITRO ANALYSIS OF DRY POWDER VOLUMES OF POWDER VIAL ANTIBIOTICS USED IN PEDIATRIC MEDICATION APPLICATIONS

Abstract

Objective Nurses are in the last and most critical step in drug administration. The effect of the dry powder volume, which is ignored in pediatric drug applications, in calculating the correct dose is not known enough. In this study, it is aimed to examine the dry powder volumes of antibiotics in the form of powder vials used in children's drug applications by in vitro analysis and to determine the dry powder volume difference. Material and Method This experimental study was carried out in a laboratory environment using the in vitro analysis method between July 2022 and August 2022. In the study, analyzed the difference in dry powder volume of 12 antibiotics commonly used in pediatric nursing. For this purpose, each medicine was independently prepared twice by two researchers and each medicine was also measured four times. The dry powder volume of each drug was calculated by averaging the obtained volume differences. Intra-observer and inter-observer agreement analyzes between measurements were evaluated with the Intraclass Correlation Coefficient. In addition, the significance of the differences between the measurements was analyzed with the paired t-test. Results Almost all the antibiotics in powder vials (95%) used in pediatric medications have varying amounts of dry powder volume. It was confirmed that the drug concentration decreased in dose calculations where the total amount obtained by the effect of the dry powder volume was greater than the liquid used to dilute the drug and the volume increase due to the dry powder was ignored. As the milligram volume of the dissolved drug increases, the dry powder volume increases. It was found that the dry powder volume difference of less than 10 units can be ignored in intravenous drug dose calculations. In pediatric drug administration, the volume of dry powder should be taken into account to administer the correct drug dosage, no matter how small the prescribed dosage is. Conclusion Since the dry powder volume is not taken into account, it should be among the medication errors, as it will cause under-dose medication to be given to children. It is thought that it would be very useful to include the dry powder volume information in the drug package inserts. It may be beneficial to include content that will increase the knowledge and awareness of dry powder volume in the education of student and working nurses.

Keywords

• Drug Dosage Calculations
• Dry Powder Volume
• Medication Errors
• Pediatric Nursing

References

1. 1. Bülbül A, Kunt A, Selalmaz M, Sözeri Ş, Uslu S, Nuhoğlu A. Çocuk hemşirelerinin ilaç uygulama ve hazırlama bilgi durumunun değerlendirilmesi. Türk Pediatri Arşivi 2014; 49:333-9.
2. 2. Jain S, Guglani V. Patient safety in paediatrics and neonatal medication. The Journal of Medical Research 2016;2(1):16-9.
3. 3. Gallager RM, Melnyk D. National coordinating council for medication error reporting and prevention. NCC MERP: 25 years of building medication safety [Internet]. 2020. (accessed 24.10.2022). Available from: https://www.nccmerp.org/sites/ default/files/nccmerp-25-year-report.pdf
4. 4. Bilsin E. Investigation of medication errors witnessed by intern nurses during pediatric practices. Archives of Health Science and Research. 2020;7(2):116-22.
5. 5. Çavuşoğlu H. Çocuklarda ilaç uygulama hataları. Türkiye Klinikleri J Nurs Sci. 2015;7(2):121-7.
6. 6. Lu MC, Yu S, Chen IJ, Wang KWK, Wu HF, Tang FI. Nurses' knowledge of high-alert medications: A randomized controlled trial. Nurse Education Today. 2013;33(1):24-30.
7. 7. Joint Commission International. WHO collaborating centre for patient safety solutions. look-alike, sound-alike medication names, patient safety solutions. Volume 1, Solution 1 [Internet]. 2007. Available from: http://www.ccforpatientsafety.org/common/ pdfs/fpdf/Presskit/PS-Solution1.pdf
8. 8. Guerrero-Aznar MD, Jiménez-Mesa E, Cotrina-Luque J, Villalba- Moreno A. Cumplido-Corbacho R, Fernández-Fernández L. Validation of a method for notifying and monitoring medication errors in paediatrics. Anales de Pediatría (English Edition). 2014;81(6),360-7.

9. 9. Harris N, Badr LK, Saab R, Khalidi A. Caregivers’ perception of drug administration safety for pediatric oncology patients. Journal of Pediatric Oncology Nursing. 2014;31(2),95-103.
10. 10. Özkan S, Kocaman G, Öztürk C. Çocuklarda ilaç uygulama hatalarının önlenmesine yönelik yöntemlerin etkinliği. Türk Pediatri Arşivi. 2013;48(4):299-302.
11. 11. Törüner KE, Erdemir F. Pediatrik hastalarda ilaç uygulama hatalarının önlenmesi. Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Dergisi. 2010;17(1):63-71.
12. 12. Murray B, Streitz MJ, Hilliard M, Maddry JK. Evaluation of an electronic dosing calculator to reduce pediatric medication errors. Clinical Pediatrics. 2019;58(4): 413-6.
13. 13. Öztürk C, Güneş Ü. Flakon şeklindeki toz ilaçların kuru toz hacimlerinin belirlenmesi ve hemşire ve hekimlerin konuya yönelik farkındalıklarının incelenmesi. Yayınlanmamış Yüksek lisans tezi. Ege Üniversitesi / Sağlık Bilimleri Enstitüsü / Hemşirelik Esasları Ana Bilim Dalı; 2018.
14. 14. Gerçeker GÖ, Didişen NA, Bolışık B, Başbakkal Z. Pediatri hemşirelerinin ilaç hataları ve eşdeğer ilaç kullanımına ilişkin deneyimlerinin ve görüşlerinin incelenmesi. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2015;6(4),210-5.
15. 15. Conk Z, Başbakkal Z, Bal Yılmaz H, Bolışık B. Pediatri hemşireliği. 2. Baskı. Ankara: Akademisyen Kitabevi; 2018. s.981-1002.
16. 16. Savaşer S, Çimen S, Yıldız S. Flakon şeklindeki antibiyotiklerde kuru toz hacminin uygulanacak doz üzerine etkisi. Florence Nightingale Journal of Nursing. 2008;16(61):7-15.
17. 17. Bayar E, Törüner KE. Yenidoğanlarda ilaç uygulama hataları ve hemşirelik girişimleri. Journal of Hacettepe University Faculty of Nursing. 2019;6(3):204-9.
18. 18. Saygılı M, Özer Ö, Uğurluoğlu Ö. Bir kamu hastanesinde hemşirelerin akılcı ilaç kullanımına yönelik bilgi ve davranışlarının değerlendirilmesi. Dokuz Eylül Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Elektronik Dergisi. 2015;8(3):162-70.
19. 19. Gonzales K. Medication administration errors and the pediatric population: a systematic search of the literature. J Pediatr Nurs. 2010;25: 555-65.
20. 20. Boc S, Momin MAM, Farkas DR, Longest W, Hindle M. Performance of low air volume dry powder inhalers (LV-DPI) when aerosolizing excipient enhanced growth (EEG) surfactant powder formulations. AAPS PharmSciTech. 2021;22(4):135.
21. 21. Dechraksa J, Suwandecha T, Srichana T. Deposition pattern of polydisperse dry powders in andersen cascade impactor- aerodynamic assessment for inhalation experimentally and in silico. Turkish Journal of Pharmaceutical Sciences. 2020;17(1),20-26.
22. 22. Çavuşoğlu H, Çavuşoğlu H. Çocuk sağlığı hemşireliği (Cilt 2). Genişletilmiş 13. Baskı. Ankara: Sistem Ofset Basımevi; 2013.
23. 23. Hockenberry MJ, Wilson D, Rodgers CC. Wong’s Essentials of Pediatric Nursing. 10th edition. Mosby Inc, Philadelphia;2013.
24. 24. Polit DF, Beck CT. Hemşirelik araştırmalarının Esasları-hemşirelik uygulaması için kanıtın değerlendirilmesi. Çeviri editörü: Aslan Ö., Bebiş H., baskı 8. Wolters Kluwer Health. 8. Baskı. Pelikan Kitabevi, Ankara; 2016.
25. 25. Ovalı F. Yenidoğan ilaç rehberi. 5. Baskı. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri; 2021.
26. 26. Ernest TB, Elder DP, Martini LG, Roberts M, Ford JL. Developing pediatric medicines: identifying the needs and recognizing the challenges. J Pharm Pharmacol. 2007;59(8):1043-55.
27. 27. Alparslan Ö, Erdemir F. Pediatri servislerinde kullanılan antibiyotiklerin sulandırılması, saklanması ve hastaya verilmesi konusunda hemşirelerin bilgi ve uygulamalarının belirlenmesi. C.Ü. Hemşirelik Yüksekokulu Dergisi. 1997;1: 41-52.
28. 28. Tuncay S, Sahin A, Akça K, Arıkan D. Detection of drug medication errors of nursing students in pediatric patients through a hospital simulation. Ege Üniversitesi Hemşirelik Fakültesi Dergisi. 2021;37(2):121-9.
29. 29. Alomari A, Wilson V, Solman A, Bajorek B, Tinsley P. Pediatric nurses' perceptions of medication safety and medication error: a mixed methods study. Compr Child Adolesc Nurs. 2018;41(2):94-110.
30. 30. Popescu M, Vialet R, Loundou A, Peyron F, Buès-Charbit M. Imprecision of vancomycin prepared for intravenous administration at the bedside in a neonatal intensive care unit. Ann Fr Anesth Reanim. 2011; 30 (10): 726-9.
31. 31. Işık MN, Dalgıç N, Okuyan B, Yıldırma ZY, Sancar M. Hastanede yatan pediatrik hastalarda ilaç tedavisinin incelenmesi: klinik eczacı önerileri. J Pediatr Inf. 2020;14(4):237-43.
32. 32. Center for Drug Evaluation and Research. Guidance for industry, tablet scoring: nomenclature, labeling, and data for evaluation [Internet]. FDA. 2013. Cited: 24.01.2022. Available from: https://www.fda.gov/media/81626/download
33. 33. Green G, Berg C, Polli JE, Barends DM. Pharmacopeial standards for the subdivision characteristics of scored tablets. Pharma Times. 2010; 42:15-24.