MAJÖR ALT EKSTREMİTE CERRAHİSİNDE EPİDURAL YOLLA UYGULANAN LEVOBUPİVAKAİN İLE BUPİVAKAİNİN PEROPERATİF VE POSTOPERATİF STRES YANIT ÜZERİNE ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Abstract

Cerrahi travmanın tetiklediği stres yanıt, patolojik bir süreç olarak kabul edilmektedir. Olguların perioperatif devreyi daha güvenli geçirmesinde stres yanıtın baskılanması önem kazanmaktadır. Bu çalışmada epidural yoldan uygulanan levobupivakain ile bupivakainin peroperatif ve postoperatif stres yanıt üzerine etkisinin araştırılması planlandı. Çalışmamız Süleyman Demirel Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim dalında majör alt ekstremite operasyonu planlanan 43 ASA I-III olgu üzerinde yapıldı. Olgular randomize olarak iki ayrı gruba ayrılarak Grup L (n=22)'deki olgulara %0,5 15 mL levobupivakain + 5 mL serum fizyolojik, Grup B(n=21)'deki olgulara %0,5 15 mL bupivakain + 5 mL serum fizyolojik epidural aralıktan uygulandı. Cerrahi travmaya bağlı stres yanıtı değerlendirmek amacıyla ameliyat salonuna gelişte (preoperatif), cerrahi insizyondan yarım saat sonra (peroperatif) ve operasyon sonrası 24. saatte (postoperatif) plazmada GH, sT3, TSH, kortizol düzeyleri bakıldı, kontrol değerleriyle ölçüm yapılan değerler karşılaştırıldı. Grup L olgularda GH değerinde postoperative 24. saatte kontrol değerlerine ve peroperatif değere göre anlamlı artış (p<0,001, p=0,007); St3 değerinde ise postoperatif 24. saatte kontrol değerine ve peroperatif değere göre anlamlı azalma (p<0,001, p<0,001) tespit edildi. Grup B olgularda ise GH değerinde postoperatif 24. saatte kontrol değerlerine ve peroperatif değere göre anlamlı artış (p=0,003, p=0,023); St3 değerinde ise postoperatif 24. saatte kontrol değerine ve peroperatif değere göre anlamlı azalma (p<0,001, p=0,002) tespit edildi. Çalışmamızın sonucunda alt ekstremite majör ameliyatlarında cerrahi travmaya bağlı stres yanıtı en aza indirgemek açısından araştırdığımız levobupivakain ile bupivakainin stres yanıtın baskılanması açısından aralarında farklılık olmadığı kanaatine vardık.