ÇOCUĞA YÖNELİK CİNSEL İSTİSMAR OLGUSUNDA ADLİ TIBBİ DEĞERLENDİRMENİN ÖNEMİ: OLGU SUNUMU
Abstract
Giriş ve Amaç: Çocuğa yönelik cinsel istismar olgularının değerlendirilmesinde; aile ve çocuğun travmatize edilmeden bir defada çok yönlü değerlendirilmesi, adli olgu bildirimi yapılması, koruma, sağlık, eğitim vb. tedbirler alınarak müdahale edilmesi gerekmektedir. Ayırt edici tanı koymak bu sürecin en önemli kısmıdır. Çalışmada bu tür olgularda ayırt edici tanı koymak sürecinde adli tıbbi değerlendirmenin öneminin vurgulanması amaçlanmıştır.
Olgu: Sekiz yaşında erkek çocuğudur. On yedi yaşındaki öz dayısının oğlu tarafından son bir ay içerisinde birkaç kez anal yoldan cinsel istismara maruz kaldığı iddiası ile son olay tarihinden yaklaşık 10 gün sonra küçüğün poposunun üzerine oturmada güçlük çekmesi, sık tuvalete gitmesi, dışkılama değişikliği şikayetleri nedeniyle öz teyzesi tarafından bir üniversite hastanesinin Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Acil Birimi'ne gece nöbetinde getirilmiştir. Küçük başvuru öncesinde üç adet özel hastaneye götürülmüş ancak adli olgu özelliği nedeniyle üniversite hastanesine götürülmesi önerilmiştir. Olguyu ilk muayene eden klinisyen hekim gece Adli Tıp Anabilim Dalı Öğretim Üyesi'ni aramış ve nasıl hareket etmesi gerektiği hususunda fikir almıştır. Yapılan yönlendirmede olgu ile ilgili hastane polisinin bilgilendirilmesi ve gözlem altında tutularak taburcu edilmemesi talimatı verilmiştir. Ertesi gün Kadın Hastalıkları ve Doğum, Çocuk Cerrahisi, Çocuk Ruh Sağlığı Hastalıkları ile Adli Tıp olmak üzere tıpta uzmanlık alanlarından hekimler bir araya gelerek olguyu değerlendirmişlerdir. Küçüğün anal muayenesinde; dışarıdan çıplak gözle fark edilemeyen ve anal mukozanın iç kısmında mevcut dört adet derin laserasyon belirlenmiş olup, çocukta tespit edilen olay sonrasında ortaya çıkan ruhsal travma bulguları ile birlikte anal yoldan cinsel istismara maruz kaldığına dair kesin tıbbi delil niteliğinde olduğu kanaatine varılmıştır.
Tartışma ve Sonuç: Bu tür olgularda genital bölgede saptanan travmatik lezyonların derin bir bölgede yerleşim göstermesi sebebi ile lezyonların atlanması ve deneyimsiz bir ekip tarafından doğru olarak belirlenememesi ve değerlendirilememesi riski bulunmaktadır. Ayrıca bu olguları ilk gören hekim grubu; genellikle acil ünitelerde çalışan ve tedavi edici hekimlik üzerine odaklanan, bu konuda deneyim kazanmış dolayısıyla olgunun adli tıp boyutunu değerlendirebilecek özel bir eğitim almamışsa ayırıcı tanı koymada güçlük yaşaması kaçınılmaz olacaktır. Olgunun doğru tanı almasındaki en önemli etken ise; acil ünitelerdeki adli olgu değerlendirme aşamasında deneyimli klinisyen hekimin; multidisipliner yaklaşımla adli tıbbi destek almasıdır. Bu sebeple üniversite gibi kompleks yapılanma arz eden birimlerde; çocukluk çağı cinsel istismar olguları bütüncül ve multidisipliner olarak değerlendirilmeli ve hizmet içi eğitimlerde adli olgu değerlendirmesine yönelik eğitim programlarına yer verilmelidir.
Keywords
References
- Referans1 Polat O. Tüm Boyutları ile Çocuk İstismarı Tanımlar I, S:93-158, Seçkin Yayınevi, Ankara 2007
- Referans2 Pereda N, Guilera G, Forns M et al. The prevalence of child sexual abuse in community and student samples: a meta-analysis. Cli Psychology Review 2009; 29: 328–38.
- Referans3 Sever M, Saz E.U, Koşargelir M. Bir üçüncü basamak hastane acil servisine başvuran adli nitelikteki çocuk hastaların değerlendirilmesi. Ulusal Travma Acil Cerrahi Dergisi 2010;16 (3):260-267
- Referans4 Finkelhor D. The international epidemiology of child sexual abuse. Child Abuse Negl 1994;18:409-417
- Referans5 İşeri E. Cinsel İstismar: İçinde Çuhadaroğlu Çetin F, Pehlivantürk B, Ünal F, Uslu R, İşeri E, Türkbay T, Coşkun A, Miral S, Motavallı N(editörler) Çocuk ve Ergen Psikiyatrisi Temel Kitabı. Ankara Hekimler Yayın Birliği, 2008,470-477
- Referans6 Bilginer Ç, Tural Hesapçıoğlu S, Kandil S. Çocukluk çağı cinsel istismarı: Mağdur ve Sanık Açısından Çok Yönlü Bakış. Düşünen Adam The Journal of Psychiatry and Neurological Sciences 2013;26: 55-64
- Referans7 Enyedy A, Tsikouras P, Csorba R, Medical and Legal Aspects of Child Sexual Abuse: A Population-Based Study in a Hungarian County Int. J. Environ. Res. Public Health 2018, 15, 701; doi:10.3390/ijerph15040701.
- Referans8 Yazar A, Akın F, Türe E, Dursun Odabaş. Çocuk Acil Kliniğine Başvuran Adli Vakaların Değerlendirilmesi Dicle Tıp Dergisi / Dicle Medical Journal (2017) 44 (4) : 345-353
Details
Primary Language
Turkish
Subjects
Clinical Sciences
Journal Section
Case Report
Authors
Cüneyt Cenger
*
Türkiye
Birgül Tüzün
This is me
Türkiye
Şevki Sözen
This is me
Türkiye
Erbuğ Keskin
This is me
Nevzat Alkan
This is me
Publication Date
December 1, 2018
Submission Date
August 3, 2018
Acceptance Date
October 19, 2018
Published in Issue
Year 2018 Volume: 25 Number: 4
Cited By
Victim Psychology from the Forensic Science Perspective
The Bulletin of Legal Medicine
https://doi.org/10.17986/blm.1550