BENİGN KEMİK DIŞI KAYNAKLI KRANYOVERTEBRAL BÖLGE LEZYONLARI VE YAKLAŞIM

Abstract

Amaç Kranyovertebral bileşkede (KVB) birçok farklı patoloji görülebilmektedir. En sık menengiom olmak üzere, schwannom, ependimom, hemanjioblastom bu bölgede yerleşen kemik dışı kaynaklı benign lezyonlardır. Bu çalışmada, kliniğimize başvuran kranyovertebral bileşkede kemik dışı kaynaklı lezyonu olup, vertebral artere hakim olabilmek ve stabilizasyonun korunabilmesi için posterior yaklaşım yapılan ve enstrüman kullanılmayan hastaların değerlendirilmesi amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem Süleyman Demirel Üniversitesi Nöroşirürji kliniğine 2020 yılında başvuran ve opere edilen 3 hastanın verileri değerlendirildi. Hastaların 2’si erkek, 1’i kadın ve yaş ortalamaları 47 idi (37-66). Posterior yaklaşımla hemilaminektomi sonrası intraoperatif nöromonitör kullanılarak mikrocerrahi ile intradural lezyonlar çıkarıldı. Bulgular İki hastada patolojik tanı schwannom, bir hastada ise menengiom olarak rapor edildi. Hastalarda postoperatif dönemde nörolojik defisit gelişmedi. Her 3 vakada da başlangıç motor evoked potansiyel (MEP) değerlerine göre kapanış MEP değerlerinde düzelme gözlendi (%4,3; %6,7; %9,4 düzelme). Sonuç Bu bölge lezyonlarına anterior ve posteriordan farklı şekillerde yaklaşımlar bildirilmiştir. Cerrahi teknikler değerlendirilirken mümkün olan en geniş ve en güvenli tümör rezeksiyonu yapabilmek öncelikli amaç olmalıdır. Stabilitenin korunduğu dorsal yerleşimli lezyonlarda enstrümansız posterior yaklaşım tercih edilebilir.

Keywords

• kemik dışı
• kranyovertebral bileşke
• posterior yaklaşım
• Menengiom
• Schwannom

BENIGN EXTRA-OSSEOUS LESIONS IN CRANIOVERTEBRAL JUNCTION AND APPROACH

Abstract

Objective Various pathologies can be seen in craniovertebral junction. Menengiomas, the most frequent, and schwannoma, ependimoma, hemangioblastoma are the benign extra-osseous lesions localized in this region. In this study, we aimed to evaluate the patients admitted to our clinic with an extra-osseous lesion in craniovertebral junction, and operated via posterior approach to dominate vertebral artery and preserve stabilisation, without an instrument. Material and Methods The data of 3 patients, admitted and operated in the neurosurgery department of Süleyman Demirel University, were evaluated. Two of the patients were male, and one of them was female, and the mean age was 47 (37-66). Microsurgical intradural lesion excision was done with posterior approach via using intraoperative neuromonitoring after hemilaminectomy. Results The pathological diagnosis was schwannoma in 2 patients and meningioma in 1 patient. No neurological deficit was observed in the patients during postoperative period. Improvement was observed in closure motor evoked potansiyel (MEP) values (4.3%; 6.7%; 9.4% improvement) compared with initial values in all patients. Conclusion Various approaches from anterior and posterior were reported in this region lesions. Performing the most possible extensive and reliable tumor resection should be the initial aim during the evaluation of surgical techniques. In the lesions localized dorsally posterior approach without instrumentation can be preferred with the protection of the stability.

Keywords

• extra-osseous
• craniovertebral junction
• posterior approach
• Menengioma
• Schwannoma

References

1. 1. Ali Özcan B, Fikret B, Murat B, Mehmet Feryat D, Nurcan Ö. Spinal intradural tümörlerin tedavisi. Türk Nöroşir Derg 2007;17(2):132-7.
2. 2. Kang GC, Soo KC, Lim DT. Extracranial non-vestibular head and neck schwannoma: a ten-year experience. Ann Acad Med Singapore 2007; 36(4):233-8.
3. 3. Mullan S, Naunton R, Hekmat-Panah J, Vailati G. The use of an anterior approach to ventrally placed tumors in the foramen magnum and vertebral column. J Neurosurg 1966;24:536-543.
4. 4. Yasuoka S, Okazaki H, Daube JR,MacCarty CS. Foramen magnum tumors: analysis of 57 cases of benign extramedullary tumors. J Neurosurg 1978;49:828-838.
5. 5. Levy Bay J, Dohn D. Spinal cord meningioma. J Neurosurg 1982;57:804-812.
6. 6. Scott EW, Rhoton AL Jr. Foramen magnum meningiomas, in Al-Mefty o (ed): Meningiomas. New York, Raven Press, 1991,pp543.
7. 7. Emel A, Adil Ö, Murat B, Hamza K. İntradural spinal kord basıları: Literatür araştırması ve ilk olgularımız. Harran Tıp Fak Der 2004;1(3):18-25.
8. 8. Ünal F. Spinal tümörler. Kaya A, Selçuk P, Necmettin P, Recai T, editörler. Temel Nöroşirurji. 1. Baskı. Ankara: Buluş Tasarım ve Matbaacılık Hizmetleri; 2005. p.1124-30.

9. 9. Van Goethem JWA, Van den Hauwe L, Özsarlak Ö, De Schepper AM, Parizel PM. Spinal tumors. Eur J Radiol 2004;50(2):159-76.
10. 10. Pait TG, Al-Mefty O, Boop FA et al. Inside-outside technique for posterior occipitocervical spine instrumentation and stabilization: preliminary results. J Neurosurg (Spine) 1999;90:1-7.
11. 11. Foerster O. Die Leitungsbahmen des Schmerzgefuhls und die chirurgischee Behandlung der Schmerzzustande. Berlin: Urbin and Schwarzenberg. 1927.
12. 12. Paun L, Gondar R, Borrelli P, Meling TR. Foramen magnum menengiomas: a systemic review and meta-analysis. Neurosurgical Review. 2021; doi.org/10.1007/s10143-021-01478-5.
13. 13. Goel A, Desai K, Muzumdar D. Surgery on anterior foramen magnum meningiomas using a conventional posterior suboccipital approach:a report on an experience with 17 cases. Neurosurgery 2001;49(1):102-107.
14. 14. Elsberg CA, Strauss I. Tumors of the spinal cord which Project into the posterior cranial fossa: report of a case in which a growth was removed from the ventral and lateral aspects of the medulla oblongata and upper cervical cord. Arch Neurol Psychiatry 1929;21:261-273.
15. 15. Aras Y, Kırış T. Foramen magnum menengiomları. Türk Nöroşirürji Dergisi 2011;21(2):158-161.
16. 16. George B. Dematons C, Cophignon J. Lateral approach to the anterior portion of the foramen magnum. Surg Neurol 1988:29:484-490.
17. 17. Samii M, Klekamp J, Carvalho G. Surgical results for meningiomas of the craniocervical junction. Neurosurgery 1996;39:1086- 1095.
18. 18. Sanai N, Mcdermott MW: A modified far-lateral approach for large or giant meningiomas of the posterior fossa. J Neurosurg 2010;112:907–912.
19. 19. Crockard HA, Sen CN. The transoral approach fort he managament of intradural lesions at the craniovertebral junction: review of 7 cases. Neurosurgery 1991:28:88-97.
20. 20. Miller E,Crockard HA. Transoral transclival removal of anteriorly placed meningiomas at the foramen magnum.Neurosurgery 1987:20:966-968.
21. 21. DickmanC, Locantro J, Fessler R. The influence of transoral odontoid resection on stability of the craniovertebral junction. J Neurosurg 1992;77:525-30.
22. 22. Vender JR, McDonnell DE. Management of lesions involving the craniocervical junction. Neurosurgery Querterly. 2001;11(2):151-171.
23. 23. Zbären P, Markwalder R. Schwannoma of the true vocal cord. Otolaryngol Head Neck Surg 1999; 121:837-9.
24. 24. Meling TR, Da Broi M, Scheie D, Helseth E, Smoll NR. Menengioma surgery- are we making progress. World Neurosurg 2019:125:e205-e213.