Comparison of the clinical features of patients with psychosis living in a nursing home or with their families, followed by the Community Mental Health Centers

Abstract

Objective: Community mental health centers, whose number has been increasing in recent years, are in an important position in the treatment and rehabilitation of chronic mental diseases, especially schizophrenia. Beside providing support both patients and their families, these centers follow patients living in nursing homes. In this study, we aimed to compare the sociodemographic and clinical characteristics of psychosis patients followed up in the same community mental health center according to their living in a nursing home and at home. Materials and Methods: The study included 141 psychosis patients, 62 of whom were living at home and 79 of whom were living in nursing homes, followed by Sultanbeyli Community Mental Health Center. The medical records of the patients with regular follow-up were recorded retrospectively in the data collection forms, and the differences between the groups were investigated by using statistical methods. Results: A total of 141 psychosis patients, 47 (33.3%) female and 94 (66.6%) male, were included in the study. The mean age of the participants was 43.76±13.76 years. The mean CGI scores were 5.07±0.75 for those living in a nursing home and 4.61±0.79 for those living at home (p=0.002). The mean GAF scores were 43.60±12.98 in the nursing home group and 54.91±12.42 in those living at home. The numbers of hospitalization (p=0.005) and ECT (p=0.013) were found to be significantly higher in nursing home residents. There was no difference between the two groups in terms of total number of psychotropic and antipsychotic drugs, long acting antipsychotic injection and clozapine use. Conclusion: Although the severity of the disease appeared to be higher in the patients staying in the nursing home, psychopharmological characteristics were similar to the patients staying at home. Antipsychotic polypharmacy seems to be quite high despite limited literature support. The low rates of clozapine usage reveal the difficulties in switching. It seems appropriate to make new arrangements in community mental health centers according to the recommendations of treatment algorithms

Keywords

• Antipsychotic treatment
• nursing home
• psychosis
• community mental health center

Toplum Ruh Sağlığı Merkezinden takipli bakımevinde veya aileleriyle birlikte yaşayan psikoz hastalarının klinik özelliklerinin karşılaştırılması

Abstract

Amaç: Son yıllarda sayıları giderek artan toplum ruh sağlığı merkezleri, şizofreni başta olmak üzere ağır psikiyatrik hastalıkların tedavi ve rehabilitasyonunda önemli bir konumda bulunmaktadır. Hasta bireylerin yanında ailelere de destek sunan bu merkezlerde bakımevinde yaşayan hastalar da izlenmektedir. Araştırmamızda, aynı toplum ruh sağlığı merkezinden takipli psikoz hastalarının bakımevi ve evde yaşama durumlarına göre sosyodemografik ve klinik özelliklerinin karşılaştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntem: Çalışmaya Sultanbeyli Toplum Ruh Sağlığı Merkezi’nden takipli 62’si evde 79’u bakımevinde yaşamakta olan 141 psikoz hastası dâhil edilmiştir. Düzenli takibi olan hastaların tıbbi kayıtları geriye dönük olarak incelendi ve bu veriler formlara kaydedilerek gruplar arasındaki farklar istatistiksel yöntemlerle araştırıldı. Bulgular: Çalışmaya 47’si (%33.3) kadın 94’ü erkek (%66.6) olmak üzere 141 psikoz hastası dâhil edilmiştir. Katılımcıların ortalama yaşı 43.76±13.76 olarak saptandı. Klinik Global İzlenim Şiddet Ölçeği puanları bakımevinde yaşayanlarda ortalama 5.07±0.75, evde yaşayanlarda ortalama 4.61±0.79 olarak saptandı (p=0.002). İşlevselliğin Global Değerlendirmesi puanları bakımevi grubunda ortalama 43.60±12.98, evde yaşayanlarda ortalama 54.91±12.42 idi. Hastane yatış (p=0.005) ve EKT sayıları (p=0.013) bakımevinde yaşayanlarda anlamlı derecede yüksek saptandı. Toplam psikotrop ve antipsikotik ilaç sayısı, depo enjeksiyon ve klozapin kullanımı açısından iki grup arasında fark saptanmadı. Sonuç: Bakımevinde kalan hastaların hastalık şiddeti daha yüksek görünmekle birlikte ilaç kullanım özellikleri evde kalan hastalarla benzerdi. Çoklu antipsikotik ilaç kullanımı, sınırlı literatür desteğine rağmen oldukça yüksek görünmektedir. Klozapin kullanım oranlarının düşüklüğü, bu tedaviye geçiş konusundaki zorlukları ortaya koymaktadır. Hastalara daha düzenli takip imkanı sunan toplum ruh sağlığı merkezlerinde ilaç tedavileri konusunda tedavi algoritmalarının önerileri ışığında yeni düzenlemelerin yapılması uygun görünmektedir.

Keywords

• Antipsikotik tedavi
• bakımevi
• psikoz
• toplum ruh sağlığı merkezi

References

1. 1. Türkiye Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı. Ulusal Ruh Sağlığı Eylem Planı/2011-2023, Ankara, 2011. https://www.psikolog.org.tr/doc/ulusal-ruh-sagligi-eylem-plani.pdf
2. 2. Özdemir, I., Şafak, Y., Örsel, S., Kahiloğullari, A. K., Karadağ, H. Bir toplum ruh sağlığı merkezinde şizofreni hastalarına uygulanan ruhsal-toplumsal uyumlandırma etkinliğinin araştırılması: Kontrollü çalışma. Anadolu Psikiyatri Derg, 2017;18(5), 419.
3. 3. Tirupati, S. The Principles and Practice of Psychiatric Rehabilitation. Indian Journal of Mental Health Neurosciences, 2018; 1(1), 8-12
4. 4. Üstün G, Küçük L, Buzlu S. Bir toplum ruh sağlığı merkezinde uygulanan rehabilitasyon programlarına katılan ve katılmayan şizofreni hastalarının bazı sosyodemografik ve hastalıkla ilişkili özellikleri ile tedaviye uyumları ve öz-yeterlilikleri açısından tanımlanması. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi 2018; 9(2):69-79
5. 5. Shaeffer DE, Schulberg HC, Board G: Effects of community mental health services on state hospital admissions: a clinical demographic study. Hosp Community Psychiatry, 1987;29:578–583.
6. 6. Hyun, J. Recovery-and Community-Based Mental Health Services in the Slovak Republic: A Pilot Study on the Implications for Hospitalization and Inpatient Length-of-Stay for Individuals with Severe and Persistent Mental Illness. International Journal of Psychosocial Rehabilitation, 2008;13(1).
7. 7. T.C. Başbakanlık Aile ve Sosyal Politikalar Bakanlığı, Yaşlı ve Engelli Hizmetleri Genel Müdürlüğü, URL: http://eyh.aile.gov.tr/
8. 8. Ersan EE, Yıldız M. Bakımevinde yaşayan ve psikotik bozukluğu olan bireylerde antipsikotik ilaç kullanma örüntüsü. Arch Neuropsychiatr 2015; 52:145-150

9. 9. Aydın M, Altınbaş K, Nal Ş, Ercan S, Ayhan M, Usta A, Özbek S. Toplum ruh sağlığı Merkezlerine devam eden şizofreni hastalarının bakımevinde veya evlerinde yaşama durumlarına göre karşılaştırılması. Anadolu Psikiyatri Derg 2020; 21(1):14-22
10. 10. American Psychiatric Association. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition. Arlington. 2013
11. 11. Guy W. ECDEU Assessment manual for Psuchopharmacology Revised: Clinical Global Impression. Nimh. 1976
12. 12. Ertekin H, Er M, Özayhan HY, Yayla S, Akyol E, Şahin B. Bakımevinde kalan şizofreni hastalarında yaşam kalitesi ve depresyon. Düşünen Adam 2015; 28:213-221
13. 13. Ochoa, S., Usall, J., Cobo, J., Labad, X., Kulkarni, J. Gender differences in schizophrenia and first-episode psychosis: a comprehensive literature review. Schizophrenia research and treatment, 2012; 2012.
14. 14. Siddiqui S, Khalid J. Determining the caregivers’ burden in caregivers of patients with mental illness. Pakistan J Med Sci. 2019;35(5).
15. 15. Käkelä, J., Panula, J., Oinas, E., Hirvonen, N., Jääskeläinen, E., Miettunen, J. Family history of psychosis and social, occupational and global outcome in schizophrenia: a meta‐analysis. Acta Psychiatr Scand 2014;130(4), 269-278
16. 16. Farrell, C., Brink, J. The prevalence and factors associated with antipsychotic polypharmacy in a forensic psychiatric sample. Front Psychiatry, 2020; 11
17. 17. Bachmann, C. J., Aagaard, L., Bernardo, M., Brandt, L., Cartabia, M., Clavenna, A., et al. International trends in clozapine use: a study in 17 countries. Acta Psychiatr Scand, 2017;136(1), 37-51
18. 18. Shah, P., Iwata, Y., Plitman, E., Brown, E. E., Caravaggio, F., Kim, J., et al, The impact of delay in clozapine initiation on treatment outcomes in patients with treatment-resistant schizophrenia: a systematic review. Psychiatry Res, 2018; 268, 114-122
19. 19. Delice MA. Toplum Ruh Sağlığı Merkezleri için Kılavuz. İstanbul: Nobel Tıp Kitabevleri, 2018