Opioid use in the treatment of acute pain in Emergency Room

Abstract

Opioids are drugs derived from opium, and they include the natural products morphine, codeine, thebaine, and many semisynthetic derivatives. Pain is the physiologic response to a noxious stimulus; and modified by the complex interaction of cognitive, behavioral, and sociocultural dimensions. There are primarily 3 opioid receptors in central nerve system (CNS). These are µ (mu), ĸ (kappa) and δ (delta) receptors. The regional distribution of the opioid receptors confirms that µ receptors are responsible for most of the analgesic effects of morphine within the brain. Currently the popular clinical application of opioids is for acute pain relief. Morphine, tramadol, fentanyl, meperidine, hydromorphone, oxycodone, hydrocodone, and codeine are the opioids used in the clinic. Naloxone and nalmefene are the opioid antagonists. The assessment and treatment of pain are parts of the chief applying reasons of patients in the emergency department. When the cause of pain is uncertain, establishing a diagnosis is a priority, but symptomatic treatment of pain should be initiated promptly. It is rarely appropriate to delay analgesic use until a diagnosis is made. Oligoanalgesia is the under treatment or inadequate treatment of pain. The reasons of oligoanalgesia are; underestimation and inaccuracy of rating patient pain, belief that intensity of pain reported by the patient was exaggerated, lack of knowledge regarding pain medications, belief that treating the pain interfered with diagnostic testing, conserns regarding addiction, effects of age and gender. Physicians should know the effects and adverse effects of opioids and should not avoid using opioids.

Keywords

• Opioid, acute pain, opioid receptors; oligoanalgesia

Acil Serviste Akut Ağrı Tedavisinde Opioid Kullanımı

Abstract

Opioidler opiumdan elde edilen ilaçlardır ve morfin, kodein, tebain gibi doğal ürünleri ve birçok semisentetik türevlerini içerir. Ağrı, zararlı bir stimulusa karşı verilen fizyolojik yanıttır; kognitif, davranışsal ve sosyokültürel ölçüler arasındaki karmaşık etkileşim ile değişir. Santral sinir sisteminde (SSS) başlıca 3 tip opioid reseptörü bulunur. Bu reseptörler µ (mü), ĸ (kappa) ve δ (delta) reseptörleridir. Opioid reseptörlerinin bölgesel dağılımı göstermektedir ki morfinin beyindeki çoğu analjezik etkilerinden µ reseptörleri sorumludur. Son dönemlerde opioidlerin popüler kullanım alanı akut ağrıdır. Klinikte kullanılan opioidler morfin, tramadol, fentanil, meperidin, hidromorfon, oksikodon, hidrokodon ve kodeindir. Nalokson ve nalmefen ise opioid antagonistleridir. Acil servise başvuran hastalarda ağrı değerlendirilmesi ve tedavisi temel başvuru nedenidir. Ağrının nedeni bilinmiyorsa tanı konulması önceliklidir, ancak ağrının semptomatik tedavisi yapılmalıdır. Oligoanaljezi, yetersiz veya uygunsuz analjezi uygulaması demektir. Oligoanaljezi nedenleri; hastanın ağrısının olduğundan daha az şiddetli veya hatalı değerlendirme, hastanın ağrısının şiddetini olduğundan fazla gösterdiğine inanma, ağrı tedavisi konusunda bilgi eksikliği, ağrı tedavisinin tanısal testleri geciktireceği inanışı, bağımlılık konusundaki endişe, yaş ve cinsiyet etkisidir. Opioidlerin etkileri ve yan etkileri hekimler tarafından bilinmeli, kullanımından kaçınılmamalıdır.Anahtar Kelimeler: Opioid; akut ağrı; opioid reseptörleri; oligoanaljezi

Keywords

• Opioid, akut ağrı, opioid reseptörleri; oligoanaljezi