Nadir Bir Olgu: Akut Desendan Nekrotizan Mediastinit

Abstract

Akut desendan nekrotizan mediastinit (DNM), primer cilt ve kas tutulumu olmaksızın fasyal düzlemler boyunca yayılan bağ dokusu nekrozunun olduğu, fulminant, yüksek mortalite oranları olan servikal nekrotizan fasiitisin bir komplikasyonu olarak ortaya çıkar. Yoğun tedaviye rağmen hala yüksek mortalite ile seyreden bir klinik durumdur. Otuz yaşındaki bayan hastada diş apsesinden sonra gelişen DNM olgusunu sunuyoruz. Olgu, 30 yaşında bayan hasta 7 gün önce başlayan sağ 2.molar diş apsesi nedeniyle aldığı medikal tedaviye rağmen boynunda artan şişme, ateş ve genel durum bozulması nedeniyle kliniğimize başvurdu. Kliniğimize, DNM tablosu ile başvuran kadın hastada boyun insizyonu yapılarak, transservikal girişimle boyundaki apse drene edildi. Apse lojundaki nekrotik dokulara debridman uygulandı. Çekilen toraks bilgisayarlı tomografisinde ampiyem poşları oluşması ve retrofarinjeal bölgeden cerahat içeriğinin mediastene yayılımı olması üzerine dekortikasyon ve ampiyemektomi yapıldı. Mediastinal plevra açılarak mediasten temizlendi. Hasta sorunsuz olarak taburcu edildi. Derin boyun enfeksiyonuna ikincil gelişen DNM’li olgu nadir görülmesi ve başarılı tedavisi nedeniyle literatür eşliğinde sunuldu.

Keywords

• Diş apsesi, mediastinit, derin boyun enfeksiyonu

References

1. Liman ŞT, Taştepe Aİ. Mediastinitler. Içinde: Ökten İ, Güngör A, editör. Göğüs cerrahisi. 1. baskı. Ankara: Sim Matbaacılık; 2003. s. 141-51.
2. Ho MW, Dhariwal DK, Chandrasekhar J, Patton DW, Silvester KC, Sadiq S, et al. Use of interventional radiology in the management of mediastinitis of odontogenic origin. Br J Oral Maxillofac Surg 2006; 44: 538-42.
3. Eren Ş, Avcı A, Sehitogullari A, Eren C. Desendan nekrotizan mediastinit: Olgu sunumu. J Clin Exp Invest,2010; Cilt/Vol 1, No 3: 228-231.
4. Freeman RK, Villieres E, Verrier ED, Karmy-Jones R, Wood DE. Descending necrotizing mediastinitis: an analysis of the effects of serial surgical debridement on patient morta-lity. J Throrac Cardiovasc Surg 2000; 119: 260-7.
5. Breatnatch E, Nath PH, Delaney DJ. The role of computed tomography in acute and subacute mediastinitis. Clin Ra¬diol 1986; 37: 139-41.
6. Gonzales- Garcia R, Risco- Rojas R, Roman-Romero L, Moreno-Garcia C, Lopez Garcia C. Descending necrotizing mediastinitis following dental extraction. Radiological features and surgical treatment considerations. J Craniomaxillofac Surg 2011; 39: 335-9.
7. Marty-Ane C, Alauzen M, Alric P, Serres-Cousine O, Mary H. Descending necrotising mediastinitis: Advantage of me¬diastinal drenage with thoracotomy. J Thorac Cardiovasc Surg 1994; 107: 55-61.
8. -

9. Suehara AB, Goncalves AJ, Alcadipani FA, Kavapata NK, Menezes MB. Deep neck infection: analysis of 80 cases. Braz J Otorhinolaryngol 2008; 74: 253-9
10. Roberts JR, Smythe WR, Weber RW, Lanutti M, Rosengard BR, Kaiser LR. Thoracoscopic management of descending necrotizing mediastinitis. Chest 1997;112:850-4.
11. Nakamura Y, Matsumura A, Katsura H, Sakaquchi M, Ito N, Kitahara N, et al. Successful video-thoracoscopic drainage for descending necrotizing mediastinitis. Gen Thorac Cardiovasc Surg 2009; 57: 111-5.