Evaluation of Children Who Applied to Pediatric Hematology-Oncology Clinic Due to Peripheral Lymphadenopathy

Abstract

Objective: Peripheral lymphadenopathy (LAP) is a common finding in childhood. Although its etiology is mostly benign, it can sometimes be the first sign of serious diseases. In this study, we aimed to evaluate the children presenting with peripheral lymphadenopathy, to determine the etiologies and to examine the benign lymphadenopathies. Materials and methods: Children aged 0-18 years who applied to the Pediatric Hematology and Oncology Outpatient Clinic were investigated prospectively. Demographic characteristics, histories, physical examination findings, and laboratory and imaging results of the cases were evaluated. Benign LAPs were grouped as viral-bacterial lymphadenitis and reactive lymphadenopathy and their characteristics were compared with each other. In addition, the contributions of the history, physical examination findings and laboratory results to the etiology were investigated with logistic regression analyzes. Results: One hundred sixty five patients were examined (67.3% boy and 32.7% girl). The median age was 65 months (minimum 6 months, maximum 213 months). The most common diagnoses were viral lymphadenitis (51.5%), reactive lymphadenopathy (31.5%), and bacterial lymphadenitis (8%). 2.4% of cases were diagnosed with malignancy. Most of the reactive LAPs (90.6%) were subacute or chronic cases. One hundred forty-one (86%) patients had LAP in the head and neck region only. The rate of the tender LAP was higher in bacterial lymphadenitis (30.8%). Splenomegaly was more prominent in viral lymphadenitis (21.4%). Conclusion: Reactive hyperplasia should be considered primarily in cases with subacute or chronic course, no additional complaints such as fever, no history of recent infection, and especially normal CRP values.

Periferik Lenfadenopati Nedeniyle Çocuk Hematoloji-Onkoloji Polikliniğine Başvuran Çocukların Değerlendirilmesi

Abstract

Amaç: Periferik lenfadenopati (LAP), çocukluk çağında sık görülen bir bulgudur. Etiyolojisi çoğunlukla benign olmakla birlikte bazen ciddi hastalıkların ilk belirtisi olabilir. Bu çalışmada, periferik lenfadenopati ile başvuran çocukları değerlendirerek etiyolojileri belirlemeyi ve benign karakterli lenfadenopatileri incelemeyi amaçladık. Gereç ve yöntemler: Çocuk Hematoloji ve Onkoloji Polikliniğine başvuran 0-18 yaş aralığındaki çocuklar prospektif olarak incelendi. Olguların demografik özellikleri, öyküleri, fizik muayene bulgularıyla laboratuvar ve görüntüleme sonuçları değerlendirildi. Benign karakterli LAP’lar viral-bakteriyel lenfadenitler ve reaktif lenfadenopatiler olarak gruplandırılarak özellikleri birbirleriyle karşılaştırıldı. Ayrıca, lojistik regresyon analizleri ile öykü, fizik muayene bulguları ve laboratuvar sonuçlarının etiyolojiye yönelik katkıları araştırıldı. Bulgular: 165 hastanın incelendiği çalışmamızda olguların 111’i (%67,3) erkek, 54’ü (%32,7) kız idi. Yaş ortancası 65 aydı (minimum 6 ay, maksimum 213 ay). En sık saptanan tanılar viral lenfadenit (%51,5), reaktif lenfadenopati (%31,5) ve bakteriyel lenfadenit (%8) idi. Malign olgularımız %2,4 oranındaydı. Reaktif LAP’ların %90,6’sı subakut veya kronik lenfadenopatili olgulardı. Sadece baş-boyun bölgesinde LAP olan 141 (%86) olgu vardı. LAP hassasiyeti bakteriyel lenfadenitte daha fazlaydı: %30,8. Splenomegali viral lenfadenitlerde (%21,4) daha belirgindi. Sonuç: Subakut veya kronik seyirli, ateş gibi ek yakınmaları ve yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon öyküsü olmayan, özellikle CRP değeri normal olan olgularda, öncelikle reaktif hiperplaziye düşünülmelidir.

Keywords

• Çocukluk çağı
• Lenfadenit
• Periferal lenfadenopati

References

1. Gosche JR, Vick L. Acute, subacute, and chronic cervical lymphadenitis in children. Semin Pediatr Surg. 2006;15(2):99-106. doi:10.1053/j.sempedsurg.2006.02.007.
2. Zeppa P, Cozzolino I. Lymphadenitis and lymphadenopathy. Monogr Clin Cytol. 2018;23(4):19-33. doi:10.1159/000478879.
3. Larsson LO, Bentzon MW, Berg Kelly K, et al. Palpable lymph nodes of the neck in Swedish schoolchildren. Acta Paediatr. 1994;83(10):1091-1094. doi:10.1111/j.1651-2227.1994.tb12992.x.
4. Yaris N, Cakir M, Sözen E, Cobanoglu U. Analysis of children with peripheral lymphadenopathy. Clin Pediatr (Phila). 2006;45(6):544-549. doi:10.1177/0009922806290609.
5. Özkale Y, Özkale M, Sipahi T. Peripheral Lymphadenopathy in Childhood: Single Center Study. Cukurova Med J. 2015;40(3):418-429.
6. Gov-Ari E, Leann Hopewell B. Correlation between pre-operative diagnosis and post-operative pathology reading in pediatric neck masses-A review of 281 cases. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2015;79(1):2-7. doi:10.1016/j.ijporl.2014.11.011.
7. Karaman A, Karaman İ, Çavuşoğlu YH, Erdoğan D. The ongoing problem with peripheral lymphadenopathies : which ones are malignant ? Pediatr Surg Int. 2010;(26):247-250. doi:10.1007/s00383-009-2498-4.
8. Oguz A, Karadeniz C, Temel EA, Citak EC, Okur FV. Evaluation of peripheral lymphadenopathy in children. Pediatr Hematol Oncol. 2006;23(7):549-561. doi:10.1080/08880010600856907.

9. Karadeniz C, Oguz A, Ezer Ü, Öztürk G, Dursun A. The etiology of peripheral lymphadenopathy in children. Pediatr Hematol Oncol. 1999;16(6):525-531. doi:10.1080/088800199276813.
10. Çiçek Öksüz RY, Dağdemir A, Acar S, Elli M, Öksüz M. Çocukluk Çağı Periferik Lenfadenopatili Olguların Retrospektif Değerlendirilmesi. OMÜ Tıp Derg. 2008;25(3):94-101.
11. Kalın T. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Onkoloji polikliniğine periferik lenfadenopati ile başvuran hastaların retrospektif değerlendirilmesi. Ankara Üniversitesi, Çocuk Sağlığı ve Hast Anabilim Dalı, Doktora Tezi, Ankara (Danışman Doç Dr Handan Dinçaslan). Published online 2015.
12. Ayçiçek A, Erdoğan B. Lenfadenomegalisi Olan 223 Çocuk Hastanın Prospektif Değerlendirilmesi. Türkiye Çocuk Hast Derg. 2015;3:161-166. doi:10.12956/tjpd.2015.150.
13. Lanzkowsky P. Lymphadenopathy and diseases of the spleen. In: Lanzkowsky P, Lipton JM, Fish JD, eds. Lanzkowsky’s Manual of Pediatric Hematology and Oncology. 6th ed. Elsevier Inc; 2016:42-50.
14. McDaniel L. Blood chemistry and body fluids. In: Kleinman K, Mcdaniel L, Molloy M, eds. The Harriet Lane Handbook. 22nd ed. Elsevier Inc; 2021:640-652.
15. Aykaç K, Özsürekci Y, Başaranoǧlu ST, et al. Çocuklarda lenfadenopati nedenleri: Hacettepe üniversitesi enfeksiyon hastaliklari deneyimi 2015-2016. Cocuk Sagligi ve Hast Derg. 2016;59(4):155-160.
16. Özyörük D, Çay Ü. Servikal Lenfadenopatili Olgularımızın Retrospektif Değerlendirilmesi. Türkiye Çocuk Hast Derg. 2018;(2):94-97. doi:10.12956/tjpd.2017.290.
17. Kumral A, Olgun N, Uysal KM, Çorapcioǧlu F, Ören H, Sarialioǧlu F. Assessment of peripheral lymphadenopathies: Experience at a pediatric hematology-oncology department in Turkey. Pediatr Hematol Oncol. 2002;19(4):211-218. doi:10.1080/08880010252899361.
18. Niedzielska G, Kotowski M, Niedzielski A, Dybiec E, Wieczorek P. Cervical lymphadenopathy in children-Incidence and diagnostic management. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2007;71(1):51-56. doi:10.1016/j.ijporl.2006.08.024.
19. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. When to Perform Biopsies of Enlarged Lymph Nodes in Young Patients. JAMA J Am Med Assoc. 1985;252:1321-1326. doi:10.1001/jama.1985.03350330054009.
20. Soldes OS, Younger JG, Hirschl RB. Predictors of malignancy in childhood peripheral lymphadenopathy. J Pediatr Surg. 1999;34(10):1447-1452. doi:10.1016/S0022-3468(99)90101-X.
21. Lake AM, Oski FA. Peripheral lymphadenopathy in childhood. Ten-year experience with excisional biopsy. Am J Dis Child. 1978;132(4):357-359. doi:10.1001/archpedi.1978.02120290029003.
22. Greenfield S, Jordan MC. The Clinical Investigation of Lymphadenopathy in Primary Care Practice. JAMA J Am Med Assoc. 1978;240(13):1388-1393. doi:10.1001/jama.1978.03290130082034.
23. Rizzi MD, Wetmore RF, Potsic WP. Differential diagnosis of neck masses. In: Lesperance MM, Flint PW, eds. Cummings Pediatric Otolaryngology. 1st ed. Elsevier; 2015:245-254.
24. Rajasekaran K, Krakovitz P. Enlarged neck lymph nodes in children. Pediatr Clin North Am. 2013;60(4):923-936. doi:10.1016/j.pcl.2013.04.005.
25. Knight J. When is lymph node biopsy indicated in children with enlarged peripheral nodes? 1982;69(4):391-396.
26. Özkan EA, Göret CC, Özdemir ZT, et al. Evaluation of peripheral lymphadenopathy with excisional biopsy: Six-year experience. Int J Clin Exp Pathol. 2015;8(11):15234-15239.
27. Park YW. Evaluation of neck masses in children. Am Fam Physician. 1995;51(8):1904-1912.
28. Panesar J, Higgins K, Daya H, Forte V, Allen U. Nontuberculous mycobacterial cervical adenitis: A ten-year retrospective review. Laryngoscope. 2003;113(1):149-154. doi:10.1097/00005537-200301000-00028.
29. Kesik P, Yuttutan N. Patolojik lenfadenopatilerde klinik, laboratuar, ultrason bulguları ile histopatoloji sonuçlarının karşılaştırılması. Kocatepe Tıp Derg. 2019;20:245-249.
30. Friedmann AM. Evaluation and management of lymphadenopathy in children. Pediatr Rev. 2008;29(2):53-60. doi:10.1542/pir.29-2-53.
31. King D, Ramachandra J, Yeomanson D. Lymphadenopathy in children: Refer or reassure? Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2014;99(3):101-110. doi:10.1136/archdischild-2013-304443.
32. Arslan M, Elbir Şahin A, Gülsever O, et al. Clinical scoring for distinction of bacterial and viral upper respiratory tract infections of children. Fam Pract Palliat Care. 2017;2(3):6-11. doi:10.22391/fppc.337988.
33. Morland B. Lymphadenopathy. Arch Dis Child. 1995;73:476-479.
34. Leung AK., Robson WLM. Childhood cervical lymphadenopathy. J Pediatr Heal Care. 2004;18(1):3-7. doi:10.1016/j.pedhc.2003.08.008.
35. Kumral A. Çocukluk çağı periferal lenfadenopatileri. Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hast Anabilim Dalı, Doktora Tezi, İzmir. Published online 1999.
36. Demirtaş G. İnönü Üniversitesi Turgut Özal Tıp Merkezi’nde Lenfadenopati ile Takip Edilen Çocukların Malignite Potansiyeli Açısından Değerlendirilmesi. İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hast Anabilim Dalı, Doktora Tezi, Mal (Danışman Prof Dr Ünsal Özgen). Published online 2013.
37. Curtis WJ, Edwards SP. Pediatric Neck Masses. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2015;23(1):15-20. doi:10.1016/j.cxom.2014.10.002.
38. Peters TR, Edwards KM. Cervical lymphadenopathy and adenitis. Pediatr Rev. 2000;21(12):399-405. doi:10.1542/pir.21-12-399.
39. Rosenberg TL, Nolder AR. Pediatric cervical lymphadenopathy. Otolaryngol Clin North Am. 2014;47(5):721-731. doi:10.1016/j.otc.2014.06.012.
40. Chiappini E, Camaioni A, Benazzo M, et al. Development of an algorithm for the management of cervical lymphadenopathy in children: Consensus of the Italian Society of Preventive and Social Pediatrics, jointly with the Italian Society of Pediatric Infectious Diseases and the Italian Society of Pedi. Expert Rev Anti Infect Ther. 2015;13(12):1557-1567. doi:10.1586/14787210.2015.1096777.
41. Weinstock MS, Patel NA, Smith LP. Pediatric cervical lymphadenopathy. Pediatr Rev. 2018;39(9):433-443. doi:10.1542/pir.2017-0249.
42. Moore SW, Schneider JW, Schaaf HS. Diagnostic aspects of cervical lymphadenopathy in children in the developing world: A study of 1,877 surgical specimens. Pediatr Surg Int. 2003;19(4):240-244. doi:10.1007/s00383-002-0771-x.