Persistent Back Pain Due to Copeman's Nodule: a Case-Based Review

Öz

Copeman nodules represent a potentially treatable cause of low back pain that is often neglected in clinical practice. We are discussing the subject with a patient with chronic low back pain who applied to various centers but could not be diagnosed. Physical examination and US imaging revealed that the patient had a copeman nodule. We injected a combination of local anesthetic + steroid into the nodule of the patient. Immediately after the injection, the radiating pain of the patient disappeared completely, and the back pain decreased by 70%. After 2 weeks, the patient's pain regressed by 90%. Based on this case, if patients with chronic low back pain are not evaluated in this respect, they may suffer for a long time due to a situation that can be treated very easily, and they may be subjected to unnecessary tests and interventions

Anahtar Kelimeler

• Low back pain
• copeman's nodule
• episacral lipoma
• radiating pain

Copeman Nodülüne Bağlı İnatçı Bel Ağrısı: Vaka Bazlı Bir İnceleme

Öz

Copeman nodülleri, klinik uygulamalarda çoğunlukla ihmal edilen, bel ağrısının potansiyel olarak tedavi edilebilir bir nedenini temsil etmektedir. Çeşitli merkezlere başvuran ama tanı konulamayan kronik bel ağrısı şikayeti olan bir hasta üzerinden konuyu tartışmaktayız. Hastada fizik muayene ve US görüntüleme sonucunda copeman nodülü olduğunu tespit ettik. Hastada nodül içine lokal anestezik + steroid kombinasyonu enjekte ettik. Enjeksiyondan hemen sonra hastanın yayılan ağrısı tamamen kaybolurken bel ağrısı %70 oranında azaldı. 2 hafta sonra hastanın ağrısı % 90 oranında geriledi. Bu olgudan yola çıkarak kronik bel ağrısı olan hastalar bu açıdan değerlendirilmezse çok kolay tedavi edilebilen bir durum nedeniyle uzun süre ağrı çekebilirler ayrıca gereksiz testlere ve müdahalelere tabi tutulabilirler

Anahtar Kelimeler

• Bel ağrısı
• copeman nodülü
• episakral lipom
• yayılan ağrı

Kaynakça

1. 1. Dündar Ü, Solak Ö, Demirdal ÜS, Toktaş H, Kavuncu V. Kronik bel ağrılı hastalarda ağrı, yeti yitimi ve depresyonun yaşam kalitesi ile ilişkisi. Genel Tıp Derg 2009;19(3):99-104.
2. 2. Esen ES, Toprak D. Bel Ağrısı Sıklığı ve İlişkili Faktörlerin Değerlendirilmesi. Ankara Med J. 2018;18(4):460-9.
3. 3. Deyo RA, Weinstein JN. Low back pain. New Engl J Med 2001;344(5):363–70.
4. 4. Carragee EJ. Clinical practice. Persistent low back pain. New Engl J Med 2005;352(18):1891–8.
5. 5. Carey TS, Garrett JM, Jackman A, Hadler N. Recurrence and care seeking after acute back pain: results of a long-term follow-up study. North Carolina Back Pain Project. Med Care 1999;37(2):157–64.
6. 6. Langevin HM, Stevens-Tuttle D, Fox JR, et al. Ultrasound evidence of altered lumbar connective tissue structure in human subjects with chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord 2009;10:151.
7. 7. Bond D. Low back pain and episacral lipomas. Dynamic Chiropractic 2000;18:1-6 (www. dynamicchiropractic.com).
8. 8. Copeman WSC, Ackerman WL. “Fibrositis” of the back. Quart J Med 1944;13:37-52.

9. 9. Curtis P, Gibbons G, Price J. Fibro-fatty nodules and low back pain. The back mouse masquerade. J Fam Pract 2000;49:345-8.
10. 10. Erdem HR, Nacır B, Özeri Z, Karagöz A. Episakral lipoma: Bel ağrısının tedavi edilebilir bir nedeni. Ağrı 2013;25(2):83-86.
11. 11. Farina R, Foti PV, Cocuzza G, Costanza V, Costanza G, Conti A. Copeman nodule: a case report. J Ultrasound (2017) 20:251–252.
12. 12. Curtis P, Gibbons G, Price J. Fibro-fatty nodules and low back pain: the back mouse masquerade. J Fam Pract. 2000;49(4):345–8.
13. 13. Swezey RL. Non-fibrositic lumbar subcutaneous nodules: Prevalence and clinical significance. Br J Rheumatol 1991; 30:376- 378.
14. 14. Herz R. Subfascial Fat Herniation as a Cause of Low Back Pain Differential Diagnosis and Incidence in 302 Cases of Backache. Ann Rheum Dis. 1952 Mar; 11(1): 30–35.
15. 15. Motyka TM, Howes BR, Gwyther RE, Curtis P. Treatment of low back pain associated with “back mice”: A case series. J Clin Rheumatol 2000; 6:136-141.
16. 16. Öken Ö, Köybaşı M, Tunçbilek I, Ayhan F, Yorgancıoğlu RZ. The Association of Presacral Nodules with Biomechanics of the Lumbar Region and Lumbar Discopaties in Patients with Low Back Pain. Turk J Phys Med Rehab 2010;56:18-20.
17. 17. Erdem HR, Nacır B. Episacral lipoma. J PMR Sci 2014; 17: 196-200