Yoğun Bakımda Tartışmalı Bir Uygulama: Fiziksel Kısıtlama

Abstract

Fiziksel kısıtlama; bireylerin hareketlerini kısıtlamak için yaygın olarak kullanılan mekanik cihaz, malzeme ve araçlar olarak tanımlanmaktadır. İlk kullanım amacı huzurevlerinde ve hastanede yatan bireylerin düşmelerini ve düşmelere bağlı yaralanmalarını önlemek olsa da günümüzde sıklıkla yoğun bakımlarda, hasta güvenliğinin sağlanması ve hemşire eksikliğini telafi etmek, hemşirelerin iş yükünü azaltmak, tedavilerin uygulanmasını kolaylaştırmak, hastaya bağlı olan tıbbi araçların hasta tarafından çıkarılmasını önlemek ve hastanın rahatsız edici-zarar verici davranışlarını kontrol altına almak amacıyla uygulanmaktadır. Yapılan çalışmalarda fiziksel kısıtlamanın, bireye psikolojik ve fiziksel olumsuz etkileri olduğu, morbitide ve mortaliteyi arttırabileceği bu yüzden hastaya uygulanacak en son çare olarak tercih edilmesi gerektiği bildirilmiştir. Bu derlemede, literatür incelenerek hemşireler için bir etik ikilem sorunu olan fiziksel kısıtlamanın yoğun bakımda kullanımı, zararları, yasal boyutu, etik boyutu ve fiziksel kısıtlamada uygulanabilecek alternatif yöntemler tartışılmıştır.

Keywords

• Etik ikilem
• Fiziksel kısıtlama
• Hemşirelik
• Yoğun bakım

Conflicting Practice in Intensive Care: Physical Restraint

Abstract

A physical restraint is any mechanical device, equipment, material or tool widely used to restrict the movements of patients. Although the first purpose of use is to prevent individuals from falling out of bed in hospitals and nursing homes, nowadays it is often applied in intensive care units in order to ensure patient safety and preferred by nurses to reduce the workload and facilitates their work, also compensating for shortage of personnel, to prevent that patients inflict damage on themselves or other people by removing the tubes and drains fixed on them. In the studies, it has been reported that physical restraint has psychological and physical negative effects on the individual and may increase morbidity and mortality and therefore it should be preferred as the last resort to be applied to the patient. In this review, an ethical dilemma problem for nurses, the use of physical restraint in the intensive care, harms, legal dimension, ethical dimension and alternative methods that can be applied in physical restraint are discussed by examining the literature.

Keywords

• Ethical dilemma
• intensive care
• nursing
• pyhsical restraint

References

1. 1. Karagözoğlu Ş, Özden D. Bir üniversite hastanesinde çalışan hemşirelerin fiziksel kısıtlamaya ilişkin bilgi ve uygulamaları. Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi. 2013;1:11-22.
2. 2. Kandeel NA, Attia AK. Physical restraints practice in adult intensive care units in Egypt. Nursing and Health Sciences. 2013;15(1):79-85.
3. 3. Kahraman BB, Aşiret DG, Yıldırım G, Akyar I, Aytekin GK, Öz A. Yoğun bakımda fiziksel kısıtlamaya ilişkin hasta yakınlarının görüşleri. Yoğun Bakım Dergisi. 2015;6(3):78-83.
4. 4. Sağlık Bakanlığı. Sağlıkta Kalite ve Akreditasyon Daire Başkanlığı. Sağlıkta Akreditasyon Standartları, Hastane Seti. Versiyon-5. Ankara: Pozitif Matbaa; 2015.
5. 5. Agens EJ. Chemical and physical restraint use in the older person. British Journal of Medical Practitioners. 2010;(3)1:302.
6. 6. Yönt GH, Korhan EA, Dizer B, Gümüş F, Koyuncu R. Examination of ethical dilemmas experienced by adult ıntensive care unit nurses in physical restraint practices. Holistic Nursing Practice. 2014;28(2):85-90.
7. 7. Özdelikara A, Kaya E. Kısıtlama altındaki hastanın bakımında bir yol haritası. Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi. 2018;22(1):37-43
8. 8. Ludwick R, O'Toole R, Meehan A. Restraints or alternatives: Safety work in care of older persons. Int J Older People Nurs. 2012;7(1):11-9.

9. 9. Heinze C, Dassen T, Grittner U. Use of physical restraints in nursing homes and hospitals and related factors: A cross-sectional study. J Clin Nurs. 2011;21(7–8):1033–1040.
10. 10. Luk E, Sneyers B, Rose L, Perreault MM, Williamson DR, Mehta S, et al. Predictors of physical restraint use in Canadian intensive care units. Critical Care. 2014;18(2):1-8.
11. 11. Balcı H. Yoğun bakım hemşirelerinin fiziksel kısıtlama edici kullanımına yönelik bilgi, tutum ve uygulamaları [Yüksek Lisans Tezi]. Ankara: Gazi Üniversitesi; 2016.
12. 12. Philabaum, AS. Physical restraint use in adult ıntensive care units (icus): A systematic review [PhD thesis]. Ohio, Columbus:The Ohio State University; 2016.
13. 13. Coşkun S, Avlamaz F. Akut psikiyatri kliniklerinde uygulanan mekanik kısıtlama sayı ve süresinin bir yıl içinde gösterdiği değişimin incelenmesi. Psikiyatri Hemşireliği Dergisi. 2010;1(2):51-55.
14. 14. Haut A, Kolbe S, Strupeit S, Mayer H, Meyer G. Attitudes of relatives of nursing home residents toward physical restraints. J Nurs Scholarsh. 2010;42(4):448–456.
15. 15. Taylor CR, Lillis C, LeMone P. Lynn P. Fundamentals of nursing: The art and science of nursing care. 7th Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins; 2011. Chapter 3, Safety; p.95
16. 16. Ucun Y, Gürhan N, Kaya B. Psikiyatri kliniğinde çalışan hemşirelerin ve hekimlerin hasta kısıtlama yöntemleri ile ilgili görüşleri. Hemşirelikte Araştırma Geliştirme Dergisi. 2015;17(2-3):10-20.
17. 17. Tunçay GY, Uçar H. Hastaların yoğun bakım ünitesinin fiziksel ortam özelliklerine ilişkin görüşleri. Hacettepe Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Hemşirelik Dergisi. 2010;17(2):33–46.
18. 18. Adsay A. Yoğun Bakım Ünitesinden Taburcu Olan Hastaların Yoğun Bakım Deneyimlerinin Değerlendirilmesi [Yüksek Lisans Tezi]. Manisa: Celal Bayar Üniversitesi;2015
19. 19. Zaybak A, Çevik K. Yoğun bakım ünitesindeki stresörlerin hasta ve hemşireler tarafından algılanması. Yoğun Bakım Dergisi. 2015;6:4-9.
20. 20. Kaya H, Doğu Ö. Intensive care unit nurses’ knowledge, attitudes and practices related to using physical restraints. International Journal of Caring Sciences. 2018;11(1):61-70.
21. 21. Dedeli Ö, Akyol A. Yoğun bakım hastalarında psikososyal sorunlar. Yoğun Bakım Hemşireliği Dergisi. 2008;11(1-2):26-32.
22. 22. De Jonghe B, Constantin J, Chanques G, Capdevila X, Lefrant J. Outin H et al. Physical restraint in mechanically ventilated icu patients: Asurvey of French practice. İntensive Care Med. 2013;39(1):31-7.
23. 23. Lynn LL, Brookes JM. Changing perceptions of pyhsical restraint use in the ICU. Nursing Critical Care. 2017;12(6):41-4
24. 24. Jarachovic M, Mason M, Kerber K, McNett M. The role of standardized protocols in unplanned extubations in a medical intensivecare unit. Am J Crit Care. 2011;20(4):304-311.
25. 25. Burk R, Grap M, Munro C, Schubert C, Sessler C. Predictors of agitation in critically ill adults. Am J Crit Care. 20014;23(5):414-422
26. 26. Benbenishty J, Adam S, Endacott R. Physical restraint use in intensive care units across Europe: The prıce study. Intensive Crit Care Nurs. 2010;26(5):241-5.
27. 27. Çelik S, Kavrazlı S, Demircan E, Güven N, Durmuş Ö, Duran ES. Yoğun bakım hemşirelerinin fiziksel kısıtlama kullanımına ilişkin bilgi, tutum ve uygulamaları. Acıbadem Üniversitesi Sağlık Bilimleri Dergisi. 2012;3(3):176-183.
28. 28. Berzlanovich AM, Schöpfer J, Keil W. Deaths due to physical restraint. Dtsch Arztebl Int. 2012;109(3):27.
29. 29. Chapman R, Ogle KR, Martin C, Rahman A, McKenna B. Barnfield J. Australian nurses’ perceptions of the use of manual restraint in the emergency department: A qualitative perspective. J Clin Nurs. 2016;25(9-10):1273-81.
30. 30. Kvale E, Dionne-Odom JN, Redden DT, Bailey FA, Bakitas M, Goode PS et al. Predictors of physical restraint use in hospitalized veterans at end of life: An analysis of data from the beacon trial. J Palliat Med. 2015;18(6),520-6.
31. 31. Feng Z, Hirdes JP, Smith TF, Finne-Soveri H, Chi I, Du Pasquier JN, ve ark. Use of physical restraints and antipsychotic medications in nursing homes: A cross-national study. Int J Geriatr Psychiatry. 2009;24(10):1110–8.
32. 32. Centers for Medicare & Medicaid Services. Patients’ Rights; Final Rule [İnternet]. 2006 [Erişim Tarihi 09 08 2019]. Erişim adresi: https://www.cms.gov/Regulations-and-Guidance/Legislation/CFCsAndCoPs/downloads/finalpatientrightsrule.pdf
33. 33. Huang HC, Huang YT, Lin KC, Kuo YF. Risk factors associated with physical restraints in residential aged care facilities: A community-based epidemiological survey in Taiwan. J Adv Nurs. 2014;70(1):130–143.
34. 34. Krüger C, Mayer H, Haastert B, Meyer G. Use of physical restraints in acute hospitals in Germany: A multi-centre cross-sectional study. I Int J Nurs Stud. 2013;50(12):1599-1606.
35. 35. Gürdoğan EP, Uğur E, Kınıcı E, Aksoy B. Yoğun bakım hemşirelerinin fiziksel kısıtlamae ilişkin bilgi, tutum ve uygulamaları ve etkileyen faktörler. Yoğun Bakım Dergisi. 2016; 7:83-88.
36. 36. Sağlık Bakanlığı. Performans Yönetimi Kalite Geliştirme Daire Başkanlığı. Hastane Hizmet Kalite Standartları. Versiyon-4. Ankara: Pozitif Matbaa; 2011.
37. 37. Hemşirelik Yönetmeliği. Çalışılan alanlara göre hemşirelerin görev yetki ve sorumlulukları. [İnternet]. 2016 [Erişim Tarihi 07 08 2019]. Erişim adresi: http://www.mevzuat.gov.tr/MevzuatMetin/yonetmelik/7.5.13830
38. 38. Pellfolk T. Sandman PO, Gustafson Y, Karlsson S, Lövheim H. Physical restraint use in institutional care of old people in Sweden in 2000 and 2007. Int Psychogeriatr. 2012;24(7):1144-52
39. 39. Kontio R, Välimäki M, Putkonen H, Kuosmanen L, Scott A. Joffe G. Patient restrictions: Are there ethical alternatives to seclusion and restraint?. Nursing Ethics. 2010;17(1):65-76.
40. 40. Chuang YH, Huang HT. Nurses’ feelings and thoughts about using physical restraints on hospitalized older patients. J Clin Nurs. 2007;16(3):486-94.
41. 41. Hamers JPH. Review: Nurses predominantly have negative feelings towards the use of physical restraints in geriatric care, though some still perceive a need in clinical practice. Evid Based Nurs. 2015;18(2):64.
42. 42. Fariña-López E, Estévez-Guerra GJ, Gandoy-Crego M, Polo-Luque LM, Gómez-Cantorna C, Capezuti EA. Perception of spanish nursing staff on the use of physical restraints. J Nurs Scholarsh. 2014;46(5):322–30
43. 43. Springer G. When and how to use restraints. American Nurse Today. 2015;10(1):26-27.