Tibia Pilon Kırıklarında Fonksiyonel Bir Tedavi Yöntemi: İlizarov Eksternal Fiksatör

Year 2007, Volume: 1 Issue: 1, 29 - 33, 20.03.2007

Muhammed Nadir Yalçın

Abstract

Pilon kırıkları, tibianın distal eklem yüzünü ve metafizini ilgilendiren, genelde yüksek enerjili travma sonrası, major yumuşak doku yaralanmanın eşlik ettiği kompleks kırıklardır. Yaralanmanın ileri boyutlarda olması, kıkırdak eklem yüzünün hasarlanması ve yumuşak doku ödemi sebebiyle ortopedik cerrahlar için her zaman sorunlu kırıklar olarak kabul edilmiştir.
Çalışmamıza 2003-2004 yıllan arasında kliniğimizde İlizarov yöntemi ile tedavi ettiğimiz 15 pilon kırıklı hastamızı aldık. Hastaların 10’u erkek, 5’i kadın idi. Yaş ortalaması 38 idi (24-63 yaş arası). AO klasifıkasyonuna göre kırıklarının 3’ü Al, 3’ü A2, 4*ü A3, biri Cl, ikisi C2 ve ikisi C3 tipi kırıklardı. İçlerinden dördü açık kırıktı. Hastalar, son kontrollerinde klinik ve radyolojik değerlendirmeden sonra Teeny ve Wiss’in sübjektif ve objektif değerlendirme sistemine göre sorgulandı.
Tüm hastalar en az bir sene olacak şekilde takip edildi. Hastaların tamamında takip sürelerinin sonunda tam kaynama görüldü. Rksatörler ortalama 26 haftada (16-34 hafta arası) çıkarıldı. Sonuçlar Teeny ve Wiss’in sübjektif ve objektif kriterlerine gore değerlendirildiğinde 7 hastada mükemmel ve iyi, 5 hastada orta ve 3 hastada kötü olarak bulundu. İntraartiküler parçalanma miktarı, travmanın şiddeti ve açık kırık olmasının sonuçlar üzerinde direk etkili olduğu görüldü. Takiplerde 6 hastada çivi dibi enfeksiyonu, 4 hastada sudeck atrofısi, 1 hastada malunion görüldü. Derin enfeksiyon ya da cilt nekrozu görülmedi.
İlizarov yöntemi ile eksternal fıksasyon, özellikle yüksek ener¬jili ve ciddi yumuşak doku haşan olan pilon kırıklarında güvenle kullanılabilir.

Keywords

Pilon kırıkların, İlizarov eksternal fiksatör, İlizarov

References

• 1. Bourne RB. Pylon fractures of the distal tibia. Clin Orthop 1989;240:42-6.
• 2. Vidyadhara S, Rao S. Ilizarov treatment of complex tibial pilon fractures. Int Orthop 2006;30:113-7.
• 3. Brumback RJ, McGarvey WC. Fractures of the tibial plafond:the pilon fracture:evolving treatment concepts. Orthop Clin North Am 1995;26:273-85.
• 4. Mast JW, Speigel PG, Pappas JN. Fractures of the tibial pilon. Clin Orthop 198 8;230:68-82.
• 5. Teeny SM, Wiss A. Open reduction and internal fixation of tibial plafond fractures. Variables contributing to poor results and complications. Clin Orthop 1993;292:108-17.
• 6. Leung F, Kwok HY, Pun TZ, Chow SP. Limited open reduction and Ilizarov external fixation in the treatment of distal tibial fractures. Injury 2004;35:278-83.
• 7. McDonald MG, Burgess RC, Bolano LE,Nicholls PJ. Ilizarov treatment of pilon fractures. Clin Orthop 1996;325:232-8.
• 8. Aktuglu K,Ozsoy MH, Yensel U. Treatment of displaced pilon fractures with circular external fixators of Ilizarov. Foot and Ankle Int 1998;19:208-16.
• 9. Syed MA, Panchbhavi VK. Fixation of tibial pilon fractures with percutaneus cannulated screws. Injury 2004;35:284-9.
• 10. Helfet DL, Suk M. Minimally invasive percutaneus plate osteosynthesis of fractures of the distal tibia. Instr Course Leet 2004;53:471-5.
• 11. Wyrsch B, McFerran MA, McAndrew M, Limbird TJ, Harper MC, Johnson KD. Operative treatment of fractures of the tibial plafond. A randomized, prospective study. J Bone Joint Surg 1996;78A: 1646-57.
• 12. Kapukaya A, Subasi M, Arslan H: Management of comminuted closed tibial plafond fractures using circular external fixators. Acta Orthop Belg 2005;71:5 82-92.
• 13. Bonar SK, Marsh JL. Tibia plafond fractures: Changing principles of treatment. J Am Acad Orthop Surg 1994;2:297-305.