Warning Sign of Ending Life: Kennedy Terminal Ulcer

Abstract

The Kennedy Terminal Ulcer (KTU), defined by Karen Lou Kennedy in 1989 and seen in long-term terminal patients, appears and progress-es rapidly and shortly before the death of the patient due to failure of skin circulation. The Kennedy Terminal Ulcer, which has been de-scribed as an inevitable skin crisis that has emerged as part of the death process, has been recognized by Ostomy Wound Management since 2009. In 2009, a panel of experts “Skin Changes At Life’s End – SCALE” reported that this ulcer was usually seen in the coccyx or sacrum, but was reported in other anatomical sites and was often associated with near time of death. This special classification was also addressed in 2014 in Long-Term Care Hospital Quality Reporting Program Manual. Assessment Record and Evaluations Data Set (CARE) of The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Although clinical experts have different approaches to how to treat KTUs, they agree that the multidisciplinary team approach should be adopted in the current literature and the importance of the specific care interventions of nurses within this team. In this review, it is aimed to raise awareness of health professionals and nurses about the presence of KTUs, to discuss the definition and treatment options in order to provide better support to the patient and provide quality care services. 

Keywords

• Kennedy Terminal Ulcers,End of life,Terminal period

Yaşam Sonunun Uyarıcı İşareti: Kennedy Terminal Ülseri

Abstract

Karen Lou Kennedy tarafından 1989 yılında tanımlanan, uzun süre bakım alan terminal hastalarda görülen Kennedy Terminal Ülseri (KTÜ), cilt dolaşımı yetersizliği nedeniyle hastanın ölümüne yakın saatler veya günler öncesinde ortaya çıkmakta ve hızlı bir şekilde ilerlemektedir. Ölüm sürecinin parçası olarak ortaya çıkan ve kaçınılmaz bir cilt krizi olarak nitelendirilen KTÜ, 2009 yılından bu yana Ostomi Yara Yöne-timi (Ostomy Wound Management) tarafından tanınmıştır. Ayrıca 2009 yılında uzmanlardan oluşan Yaşamın Sonunda Cilt Değişikliği konulu bir panelde (Skin Changes At Life’s End-SCALE), bu ülserin genellikle koksiks veya sakrumda görüldüğü ancak diğer anatomik bölgelerde de meydana geldiği ve genellikle ölüme yakın bir sürede görülme ile ilişkili olduğu bildirilmiştir. Bu özel sınıflandırmaya, 2014 yılında The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) Uzun Süreli Bakım Hastanesi Kalite Programı Kılavuzu kapsamında da değinilmiştir. Klinik uzmanlar KTÜ'lerin nasıl tedavi edileceği konusunda farklı yaklaşımlara sahip olsalar da, mevcut literatürde multidisip-liner ekip yaklaşımının benimsenmesi gerektiği ve bu ekip içindeki yer alan hemşirelerin spesifik bakım müdahalelerinin önemi konusunda hemfikirdir. Bu derlemede sağlık profesyonellerinin KTÜ'lerin varlığına yönelik farkındalığı arttırmak, hastaya daha iyi destek verebilmeleri ve kaliteli bakım hizmeti sağlayabilmeleri için tanılanma ve tedavi seçeneklerini tartışmak amaçlanmıştır. 

Keywords

• Kennedy basınç ülseri,yaşam sonu,hemşirelik

References

1. 1. Yastrub DJ. Pressure or pathology: distinguishing pressure ulcers from the Kennedy terminal ulcer. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2010;37(3):249-250.
2. 2. Brennan MR, Trombley K. Kennedy terminal ulcers—a palliative care unit's experience over a 12-month period of time. World Council of Enterostomal Therapists Journal 2010;30(3):20-22.
3. 3. Kennedy-Evans K. Understanding the Kennedy terminal ulcer. Ostomy Wound Management 2009;55(9):6.
4. 4. Schank JE. Kennedy terminal ulcer: the "ah-ha!" moment and diagnosis. Ostomy Wound Manage 2009;55(9):40-44.
5. 5. Kennedy KL. The prevalence of pressure ulcers in an intermediate care facility. Decubitus 1989;2(2):44-45.
6. 6. Levine JM, Humphrey S, Lebovits S, Fogel J. The unavoidable pressure ulcer: A retrospective case series. Journal of Clinical Outcomes Management 2009;16(8):1-5.
7. 7. Curry K, Kutash M, Chambers T, Evans A, Holt M, Purcell S. A prospective, descriptive study of characteristics associated with skin failure in critically III adults. Ostomy Wound Management 2012;58(5):36-43.
8. 8. Reitz M, Schindler CA. Pediatric Kennedy Terminal Ulcer. J Pediatr Health Care. 2016;30(3):274-278.

9. 9. Graves ML, Sun V. Providing quality wound care at the end of life. Journal of Hospice & Palliative Nursing 2013;15(2):66-74.
10. 10. Kahn R. Healing a Kennedy terminal ulcer: A case study. Journal of Wound Ostomy and Continence Nursing 2014;41:S33.
11. 11. Baharestani MM, Ratliff CR. Pressure ulcers in neonates and children: an NPUAP white paper. Adv Skin Wound Care. 2007;20(4):208-220.
12. 12. Schindler CA, Mikhailov TA, Kuhn EM et al. Protecting fragile skin: nursing interventions to decrease development of pressure ulcers in pediatric intensive care. Am J Crit Care. 2011;20(1):26-34.
13. 13. Langemo DK, Black J; National Pressure Ulcer Advisory Panel. Pressure ulcers in individuals receiving palliative care: a National Pressure Ulcer Advisory Panel white paper. Adv Skin Wound Care 2010;23(2):59-72.
14. 14. Langemo DK, Brown G. Skin fails too: acute, chronic, and end-stage skin failure. Adv Skin Wound Care 2006;19(4):206-211.
15. 15. Lepak V. Avoidable & inevitable? Skin failure: The Kennedy terminal lesion. Journal of Legal Nurse Consulting 2010;23(1);24-27.
16. 16. Edsberg LE, Langemo D, Baharestani MM, Posthauer ME, Goldberg M. Unavoidable pressure injury: state of the science and consensus outcomes. J Wound Ostomy Continence Nurs 2014;41(4):313-334.
17. 17. Sibbald RG, Krasner DL, Lutz J. SCALE: Skin Changes at Life's End: Final Consensus Statement: October 1, 2009. Adv Skin Wound Care 2010;23(5):225-236.