Perkütan nefrolitotomi tedavi başarısını ve komplikasyonlarını öngörmek için kullanılan GUY taş skorlama sisteminin validasyonu

Abstract

Giriş: Bu çalışmada böbrek taşı nedeniyle perkutan nefrolitotomi uygulanan hastalarda tedavi başarısı ve komplikasyonları öngörmek için kullanılan Guy Skorlama Sistemin(GSS)’nin validasyonunun yapılması amaçlanmıştır.

Gereç ve Yöntemler: Ocak 2012 ile Agustos 2015 tarihleri arasında İzmir Bozyaka Eğitim ve Araştırma Hastanesi Üroloji Kliniği’nde perkütan nefrolitotomi(PNL) operasyonu uygulanan 567 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Bu hastalarda 2 (iki) ve üzeri giriş yapılan 60 hasta ile operasyon esnasında exitus gelişen 1 hasta çalışmaya dahil edilmedi. Tüm hastalar operasyon öncesi kontrastsız tüm abdomen spiral bilgisayarlı tomografi (BT) ile degerlendirildi. Hastalar postoperatif 1. aydaki kontrollerinde direkt üriner sistem grafisi (DÜSG) ile değerlendirildi. DÜSG’de şüpheli opasite olan hastalar ve/veya semptomatik hastalar ve taşı opak olmayan hastalar sırasıyla üriner USG (ultrasonografi) ve kontrastsız tüm batın BT (bilgisayarlı tomografi) ile değerlendirildi. Semptomları olmayan ve < 4 mm taşı olan hastalarda taşsızlık sağlandığı kabul edildi. GSS her hastaya tek tek uygulandı. Bu skorlama sistemi ile taşsızlık oranları, operasyon süreleri, skopi süreleri, hastanede kalış süreleri korele edildi. Postoperatif komplikasyonlar modifiye Clavien skorlama sistemine göre sınıflandırıldı ve Guy taş skorları ile ilişkisi değirlendirildi.

Bulgular: Ortalama Guy taş skoru 2,08±0,9 olarak saptandı. Toplam taşsızlık saptanan hasta sayısı 394 (%77.9) idi. Ortalama taş boyutu 502,01 ± 517,5 (55-2869) mm² olarak hesaplandı. Perkütan nefrolitotomi uygulanan hastaların 112 (%22,1)’sinde rezidü taş kaldığı tespit edildi. Guy taş skoru ile operasyon süresi (p<0,01), hastanede kalış süresi (p=0,02) ve taş yükü (p<0,01) arasında pozitif korelasyon mevcut idi. Ayrıca Guy taş skoru ile taşsızlık (p<0,01) ve komplikasyon (p:0,02) oranları arasında istatistiksel olarak anlamlı korelasyon saptandı. Komplikasyon gözlenen toplam hasta sayısı 159 (%32,5) idi. Guy taş skoru ile komplikasyon gelişimi arasında istatistiksel korelasyon saptandı. GSS’nin youden index metodu ile taşsızlık ve komplikasyon için hesaplanan eşik değerleri sırasıyla 2,5 (sensivite %78,4, spesifite %51,8), 2,5 (sensivite %75,7, spesifite %37,5) olarak saptandı. Taşsızlığı göstermedeki taş boyutu ile ilgili sınır değer 423 mm2 olarak saptandı. 423 mm2 değerinde taşsızlık için sensivite %52,7, spesifite %73 olarak saptandı. Komplikasyonları göstermedeki taş boyutu ile ilgili sınır değer 1177 mm2 olarak saptandı. 1177 mm2 değerlerinde komplikasyon için sensivite %21,7, spesifite %93,5 olarak saptandı.

Sonuç: Geliştirilen taş skorlama sistemlerinin hem PNL ilgili yapılan yayınlardaki sonuçların standardizasyonu hem de taşsızlık ve gelişebilecek komplikasyonlar açısından hastanın bilgilendirilmesi için önemli araçlar olduğunu düşünüyoruz. Bu çalışmada GSS’nin taşsızlık ve komplikasyonları öngörmede etkin ve yeterli olduğu bulunmuştur. 

Keywords

• Perkütan Nefrolitotomi
• Guy skorlama sistemi
• Modifiye Clavien skorlama sistemi
• taşsızlık

External validation of GUY score system to predict treatment success and complications of percutaneous nephrolithotomy

Abstract

Introduction: We aimed to validate Guy Scoring System(GSS) to predict treatment success and complications in patients who underwent percutaneous nephrolithotomy for kidney stones.

Materials and Methods: We retrospectively analyzed 568 patients who underwent PNL from January 2012 to August 2015 at Izmir Bozyaka Research And Training Hospital Urology Department for kidney stones. 60 patients who had multiple (two or more) access tracts were excluded from the study and 1 patient was excluded because of death while operating. All patients were evaluated with non-contrast spiral abdomen computed tomography (CT) scan before the operation. All patients analysed with direct urinary system graphs (DUSG) after one month from the surgery. Patients who had symptoms or opacity in DUSG were evaluated with urinary system USG and patients who had non-opacity stones were evaluated with abdomen CT scan. Patients who had no symptoms or less than 4 mm renal calculi were accepted stone free. All patients evaluated one by one with GSS. Stone-free status, operation time, fluoroscopy time and length of hospital stay were correlated with GSS. Postoperative complications were scored with Modified Clavien scoring systems and correlated with GSS.

Results: The mean Guy stone score was 2,08±0,9 Overall stone free rates was 394 (%77.9). The mean stone size is calculated 502,01 ± 517,5 (55-2869) mm.. 112 (%22,1) of the patients had residue stone. There were a positive correlation between GSS with stone-free rates (p<0,01) and complication rates (p=0,004). There was also statistically significant between GSS with operative time (p<0,01), stone burden (p<0,01) and length of hospital stay (p=0,02). The total number of patients who develop complications were 159 (32.5%).There was statistically significant between GUY scoring system and complications. In addition, cut-off value of GSS which was calculated with youden index method for stone-free and complication were 2.5 (sensitivity %78.4, specificity %51,8), 2.5 (sensitivity %75.7, specificity %37.5) respectively. Cut-off value of stone burden for stone-free was 423 mm2. At 423 mm2, sensitivity and specificity were % 52,7 and %73 respectively. Cut-off value with stone burden for predict complications was 1177 mm2. At 1177 mm2, sensitivity and specificity for complications were %21,7 and %93,5 respectively.

Conclusion: We think that the scoring systems is important for standardization of study about PNL and inform to patients for complication and stone-free rates. GSS was found effective and adequate to show prediction of complications and stone-free status. 

Keywords

• Percutaneous Nephrolithotomy
• Guy scoring system
• Modification Clavien score system
• Stone-free status

References

1. 1. Michel MS, Trojan L RJ. Complications in Percutaneous Nephrolithotomy. Eur Urol 2007;10:1016.
2. 2. Opondo D, Gravas S, Joyce A et al. Standardization of patient outcomes reporting in percutaneous nephrolithotomy. J Endourol 2014;28:767–774.
3. 3. Okhunov Z, Friedlander JI, George AK et al: S.T.O.N.E. nephrolithometry: novel surgical classification system for kidney calculi. Urology 2013;81:1154.
4. 4. Thomas K, Smith NC, Hegarty N et al: The Guy’s stone scoredgrading the complexity of percutaneous nephrolithotomy procedures. Urology 2011;78:277.
5. 5. Jeong CW, Jung JW, Cha WH, Lee BK, Lee S, et al. Seoul National University Renal Stone Complexity Score for Predicting Stone-Free Rate after Percutaneous Nephrolithotomy. PLoS One 2014;8:e65888.
6. 6. Magrill D, Patel U, Anson K. Impact of imaging in urolithiasis treatment planning. Curr Opin Urol 2013;2:158–63.
7. 7. Fulgham PF, Assimos DG, Pearle MS, Preminger GM. Clinical effectiveness protocols for imaging in the management of ureteral calculous disease: AUA technology assessment. J Urol 2013;189:1203–13.
8. 8. Lipkin ME, Preminger GM. Imaging techniques for stone disease and methods for reducing radiation exposure. Urol Clin North Am 2013;40:47–57.

9. 9. Turna B, Umul M, Demiryoguran S, et al. How do increasing stone surface area and stone configuration affect overall outcome of percutaneous nephrolithotomy? J Endourol 2007; 21:34–43.
10. 10. Zhu Z, Wang S, Xi Q, et al. Logistic regression model for predicting stone-free rate after minimally invasive percutaneous nephrolithotomy. Urology 2011;78:32–36.
11. 11. Shahrour K, Tomaszewski J, Ortiz T, et al. Predictors of immediate postoperative outcome of single-tract percutaneous nephrolithotomy. Urology 2012;80:19–25.
12. 12. Smith A, Averch TD, Shahrour K et al: A nephrolithometric nomogram to predict treatment success of percutaneous nephrolithotomy. J Urol 2013; 190: 149.
13. 13. Muslumanoglu AY, Tefekli AH, Karadag MA, Tok A, Sari E, Berberoglu Y. Impact of percutaenous access point number and location on complication and success rates in percutaneous nephrolithotomy. Urol Int 2006; 77: 340-346.
14. 14. Antonelli JA, Pearle MS. Advances in percutaneous nephrolithotomy. Urol Clin North Am. 2013; 40: 99-113.
15. 15. de la Rosette JJ, Opondo D, Daels FP, et al. Categorisation of complications and validation of the Clavien score for percutaneous nephrolithotomy. Eur Urol 2012; 62: 246-255.
16. 16. Ingimarsson JP, Dagrosa LM, Hyams ES, et al. External validation of a preoperative renal stone grading system: reproducibility and inter-rater concordance of the Guy’s stone score using preoperative computed tomography and rigorous postoperative stone-free criteria. Urology 2014; 83:45-49.
17. 17. Vicentini FC, Marchini GS, Mazzucchi E, et al. Utility of Guy’s stone score based on computed tomographic scan findings for predicting percutaneous nephrolithotomy outcomes. Urology 2014;83:1248–1253.
18. 18. Labadie K, Okhunov Z, Akhavein A, et al. Evaluation and comparison of urolithiasis scoring systems used in percutaneous kidney stone surgery. J Urol 2015;193:154–159.
19. 19. Noureldin YA, Elkoushy MA, Andonian S. Which is better? Guy’s versus S.T.O.N.E. nephrolithometry scoring systems in predicting stone-free status post-percutaneous nephrolithotomy. World J Urol 2015. Epub ahead of print.
20. 20. Mandal S, Goel A, Kathpalia R, et al. Prospective evaluation of complications using the modified Clavien grading system, and of success rates percutaneous nephrolithotomy using Guy’s Stone Score: A single-center experience. Indian J Urol 2012;28:392–398.
21. 21. Sfoungaristos S, Lorber A, Gofrit ON, Yutkin V, Landau EH, Pode D, Duvdevani M. External Validation and Predictive Accuracy Assessment of Guy’s Stone Score as a Preoperative Tool for Estimating Percutaneous Nephrolithotomy Outcomes. J Endourol 2015;29:1131-5.
22. 22. Tulga Eğilmez, Mehmet Reşit Gören. Perkütan Nefrolitotominin Cerrahi Sonuçlarının Öngörülmesi: Guy Taş Skoru ve Nefrolitometrik Nomogramın Başarı ve Komplikasyon Validasyonu. J Clin Anal Med 2015;6:281-6.
23. 23. Uruc F, Yuksel OH, Urkmez A, Sahin A, Aras B, Verit A. A standardized scoring system in the prediction of success and complications of percutaneous nephrolithotomy: Guy’s stone scoring system. Arch Esp Urol 2015;68:710-7
24. 24. Kumsar Ş, Aydemir H, Halis F, Köse O, Gökçe A, Adsan O. Value of preoperative stone scoring systems in predicting the results of percutaneous nephrolithotomy. Cent European J Urol 2015;68:353-7.
25. 25. Sinha RK, Mukherjee S, Jindal T, Sharma PK, Saha B, Mitra N, Kumar J, Mukhopadhyay C, Ghosh N, Kamal MR, Mandal SN, Karmakar D. Evaluation of stone-free rate using Guy’s Stone Score and assessment of complications using modified Clavien grading system for percutaneous nephrolithotomy. Urolithiasis 2015;43:349-53.