Rare cutaneous ulcers related to methotrexate use in persistant gestational trophoblastic neoplasia – case report

Abstract

Introduction: Methotrexate is a chemotherapeutic agent which inhibits the folate metabolism is a frequently used in different disease spectrum;  malignancies ( hematologic malignancies, solid tumors, gestational neoplastic diseases…) or non-malignant such as chronic inflammatory diseases or dermatologic diseases. While it’s using, different toxic side effects can be seen which are  dose-dependent or not. Different types of medications are used to prevent toxic side effects. Despite all preventive approaches, personal and genetic differences effect treatment results.

Case: We applied methotrexate rescue protocol for persistant molar pregnancy to 43 years old woman.During the treatment, cutaneus and oral ulcers were seen.With this case report, we want to give information about  how to manage these toxic effects during the methotrexate treatment.  

Conclusion:Cutaneus and oral ulcers are seen as a result of methotrexate treatment  during persistant molar pregnancy.The basic steps in management of these patients; to stop methotrexate medication, to prevent seconder infections of cutaneus and oral ulcers and folinic acid supplement.  

Keywords

• -

Persistan gestasyonel trofoblastik neoplazide metotreksat kullanımına bağlı nadir görülen kutanöz ülserler - olgu sunumu

Öz

Giriş: Metotreksat ; değişen rejim ve dozlarda çeşitli endikasyonlarda günümüzde yaygın kullanım alanı bulan, folik asit metabolizmasını antagonize eden kemoterapotik ajandır.Kullanım alanları, başta romatolojik hastalıklar olmak üzere, hematolojik maligniteler, gestasyonel trofoblastik neoplaziler ve bazı solid tümörleri içerir.Kullanım sırasında doz bağımlı ya da dozdan bağımsız olarak çeşitli toksik etkileri görülebilmektedir.Toksisiteyi önlemek için çeşitli medikasyonlar kullanılmaktadır.Ancak tüm koruyucu yaklaşımlara rağmen kişisel ve genetik farklılıklar tedavi sonuçlarını etkilemektedir.

Olgu: 43 yaşında, persiste molar gebelik nedeniyle metotreksat  rescue protokol uygulanan hasta sunulmuştur. Tedavi sırasında kutanöz ve oral ülserler görülmüştür. Bu olgu sunumunda metotreksat tedavisi sırasında görülen toksik etkilerin yönetimi hakkında bilgi vermeyi amaçladık.

Sonuç: Kutanöz ve oral ülserler, persiste molar gebelik nedeniyle uygunan metotreksat tedavisi sırasında görülebilmektedir. Bu hastaların yönetiminde  temel basamaklar; metotreksat tedavisinin kesilmesi, oluşan lezyonların sekonder enfeksiyonunun önlenmesi ve folinik asit desteğini kapsar.

Anahtar Kelimeler

• metotreksat; kutanöz ülser; mukozit

References

1. -McKendry RJ. The remarkable spectrum of methotrexate toxicities. Rheum Dis Clin North Am 1997;4:939-54.
2. -Van Ede AE, Laan RF, Blom HJ, De Abreu RA. van de Putte LB. Methotrexate in rheumatoid arthritis: an update with focus on mechanisms involved in toxicity. Semin Arthritis Rheum 1998;5:277-92.
3. -Cutolo M, Sulli A, Pizzorni C, Seriolo B, Straub RH. Antiinflammatory mechanisms of methotrexate in rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis 2001;8:729-35.
4. -Athanasios Kalantzis, DDS, MFDS, Zoe Marshman, BDS, MPH, MFDS, DDPH, Denis T. Falconer, BChD, FDSRCS, MB ChB, FRCS, Peter R. Morgan, BDS, BSc, PhD,FRCPath, FDS,and Edward W. Odell, BDS, FDSRCS, MSc, PhD, FRCPath, London, Sheffield, and Romford, UK. Oral effects of low-dose methotrexate treatment: Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2005;100:52-62
5. -Ince A, Yazici Y, Hamuryudan V, Yazici H. The frequency and clinical characteristics of methotrexate (MTX) oral toxicity in reumatoid arthritis (RA): A masked and controlled study. Clin Rheumatol 1996;15: 491-494.
6. -Khan F, Everard J, Ahmed S, Coleman RE, Aitken M, Hancock BW. Low-risk persistent gestational trophoblastic disease treated with low-dose methotrexate: efficacy, acute and long-term effects:Br J Cancer 2003;15;89(12): 2197-201
7. -Ruperto N, Murray KJ, Gerloni V, Wulffraat N, de Oliveira SK, Falcini, F et al. A randomized trial of parenteral methotrexate comparing an intermediate dose with a higher döşe in children with juvenile idiopathic arthritis who failed to respond to standard doses of methotrexate. Arthritis Rheum. 2004 Jul;50(7):2191-201.
8. -Alarcon GS. Methotrexate: its use for the treatment of rheumatoid arthritis and other rheumatic disorders. In: Koopman W, editor.rthritis & allied conditions. A textbook of rheumatology. 13th ed. London: Williams and Wilkins; 1997.p. 679-98.

9. -Ortiz Z, Shea B, Suarez Almazor M, Moher D,Wells G, Tugwell P. Folic acid and folinic acid for reducing side effects in patients receiving methotrexate for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2000;2:CD000951.
10. -Gilani MM, Yarandi F, Eftekhar Z, et al. Comparison of pulse methotrexate and pulse dactinomycin in the treatment of low-risk gestational trophoblastic neoplasia. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2005;45:161-4.