Prediction of treatment success according to first day and fourth day B-hcg values of ectopic pregnancy patients which treated with methotrexate: a retrospective study of 183 patients

Abstract

INTRODUCTION: we aimed to predict treatment success with comparing B-hcg values on first and fourth days of methotrexate injection
METHODS: we research the informations of ectopic pregnancy, retrospectively, between years 2009 and 2017 in Kartal Dr.Lütfi Kırdar Training and Research Hospital which treated with single dose MTX. 183 patients included into the study.
RESULTS: In our study; 77,6% of patients treated with single dose MTX injection. With inclusion of second dose injected patients, success rate is rising to 91,8%. When we look at the prior B-hcg values, patients,those have less than 2000 mIU/mL values, have higher treatment success rate with single dose MTX injection. When we look at the patients, who needed second MTX dose, we have seen 95,95% success rate on patients’ B-hcg values less than 4000 mIU/mL. More than 10 percent decrease of Patients’ B-hcg value between first and fourth days of treatment showed 94,6% success rate. As patients’ treatment,whose B-hcg values decreased less than 10%, showed 48,6% success rate.
DISCUSSION AND CONCLUSION: Despite treatment success rate as initial B-hcg levels rises, we have to keep in mind that even patients with higher than 5000 mIU/mL B-hCG, there is a 72% treatment success rate. If there is no contraindication, still MTX treatment considered as a good choice of treatment. More than 10 percent decrease on patients’ fourth day of treatment B-hcg values seems to be a good parameter for treatment success prediction. But there is 48,6% of negative predictive value, and this is a disadvantage about prediction of MTX injection treatment success.

Keywords

• Methotrexate,Ectopic pregnancy,Beta-hcg,MTX,B-hcg

Medikal tedavi verilen ektopik gebeliklerin başlangıç B-hCG değeri ve 4. gün B-hCG değerindeki değişikliğe göre başarı durumunu öngörme: 183 olgu içeren retrospektif bir çalışma

Öz

GİRİŞ ve AMAÇ: Bu çalışma, medikal tedavi verilen ektopik gebeliklerde başlangıç B-hCG değeri ve 4.gün B-hCG değerindeki değişikliğe göre başarı durumunu öngörmeyi amaçlamıştır.
YÖNTEM ve GEREÇLER: Çalışmada 2009-2017 yılları arasında Kartal Dr. Lütfi Kırdar Eğitim ve Araştırma Hastanesinde tek doz methotrexate ile tedavi edilen ektopik gebeler retrospektif olarak incelendi. Çalışmaya uygun 183 hasta araştırmaya alındı
BULGULAR: Araştırmamızda, hastaların %77,6’sı(142/183) ilk doz MTX ile tedavi edilirken, 2.doz MTX yapılıp başarılı olan hastalar da eklendiğinde toplam başarı oranı %91,8( 168/183) bulunmuştur. Başlangıç değerlerine baktığımızda ise B-hCG<2000 olan hastaların ilk doz MTX ile daha yüksek oranda (%89,47) başarılı olduğu, ek doz MTX gereken hastaları da dikkate aldığımızda ise başlangıç B-hCG <4000 olan hastaların %95,95’inin başarılı olduğu bulunmuştur. Hastaların 4.gün B-hCG değişikliğine bakıldığında ise %10 ve üzerinde düşme olan hastaların %94,6’sı başarılı olurken, %10 altında düşme olanlarda da %48,6’sında başarılı olduğu görülmüştür.
TARTIŞMA ve SONUÇ: Başlangıç B-hCG değeri arttıkça MTX ile başarı oranı azalmasına rağmen B-hCG >5000 değerlerdeki hastalarda bile %72 gibi başarı olduğu unutulmamalı ve kontrendikasyon olmayan hastalarda öncelikle MTX tedavisi denenmelidir. Hastaların 4. Gün B-hCG değerindeki %10 ve üzerindeki düşme başarı durumunu öngörme konusunda etkili olmasına rağmen negatif prediktif değerinin %48,6 olması başarı durumunu öngörme konusunda dezavantajını oluşturmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Metotreksat,Ektopik gebelik,Dış gebelik,Beta-hcg,MTX,B-hcg

References

1. 1. Tamay AG, Yıldırım Y, Koltan SO, Adıyeke M, Koyuncu FM. Ektopik gebelik tedavisi: 74 olgunun retrospektif değerlendirilmesi İst Tıp Fak Derg 2011; 74:22. Bouyer J, Coste J, Fernandez H, et al. Sites of ectopic pregnancy: a 10 year population-based study of 1800 cases. Hum Reprod 2002; 17:3224.3. Lozeau AM, Potter B. Diagnosis and management of ectopic pregnancy. Am Fam Physician 2005;72(9):1707-1714.4. Gözüküçük M, Kahraman K, Çetinkaya E, Sezinkurt E, Sönmezer M, Berker B, Dökmeci F: Ektopik Gebelik Olgularında Tanı Kriterlerinin Tedavi Seçimine Etkisi; Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Mecmuası 2009, 62(3)5. Thia E W H, Loi K, Wang J J, Siow A. Methotrexate treatment for ectopic pregnancy at the KK Women’s and Children’s Hospital, Singapore. Singapore Med J 2009; 50 : 1058.6. Jurkovic D, Memtsa M, Sawyer E, Donaldson AN, Jamil A Schramm K, Sana Y, Otify M, Farahani L, Nunes N, Ambler G4, Ross JA2. Single-dose systemic methotrexate vs expectant management for treatment of tubal ectopic pregnancy: a placebo-controlled randomized trial. Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Feb;49(2):171-176.7. Nowak-Markwitz E, Michalak M, Olejnik M, Spaczynski M. Cutoff value of human chorionic gonadotropin in relation to the number of methotrexate cycles in the successful treatment of ectopic pregnancy. Fertil Steril. 2009 Oct;92(4):1203-7. 8. Erdem M, Erdem A, Arslan M, Oç A, Biberoğlu K, Gürsoy R. Single-dose methotrexate for the treatment of unruptured ectopic pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2004 Dec;270(4):201-4. Epub 2003 Sep 3.9. Yıldırım G, Güngördük K, Aktaş FN, Ülker V, Sudolmuş S, Tekirdağ Aİ. Ektopik Gebelik Tedavisinde Tek Doz Metotreksat: 85 Olgunun Değerlendirilmesi TJOD 2007; 4: 68-71.10. Tas EE, Akcay GF, Avsar AF. Single-dose methotrexate for the treatment of ectopic pregnancy: Our experience from 2010 to 2015: Pak J Med Sci. 2017 Jan-Feb;33(1):13-17.11. Kasum M, Oresković S, Simunić V, Jezek D, Tomić V, Tomić J, Gall V, Mihaljević S. Treatment of ectopic pregnancy with methotrexate. Acta Clin Croat. 2012 Dec;51(4):543-8.12. .Menon S, Colins J, Barnhart KT. Establishing a human chorionic gonadotropin cutoff to guide methotrexate treatment of ectopic pregnancy: a systematic review. Fertil Steril. 2007 Mar;87(3):481-4. Epub 2006 Dec 14.13. Gabbur N, Sherer DM, Hellmann M, Abdelmalek E, Phillip P, Abulafia O. Do serum beta-human chorionic gonadotropin levels on day 4 following methotrexate treatment of patients with ectopic pregnancy predict successful single-dose therapy? Am J Perinatol. 2006 Apr;23(3):193-6. Epub 2006 Mar 29.14. Nguyen Q, Kapitz M, Downes K, Silva C. Are early human chorionic gonadotropin levels after methotrexate therapy a predictor of response in ectopic pregnancy? Am J Obstet Gynecol. 2010 Jun;202(6):630.e1-5.15. Skubisz MM, Li J, Wallace EM, Tong S. Decline in βhCG levels between days 0 and 4 after a single dose of methotrexate for ectopic pregnancy predicts treatment success: a retrospective cohort study. BJOG. 2011 Dec;118(13):1665-8.16. Celik E, Türkçüoğlu I, Karaer A, Kırıcı P, Eraslan S. Assessment of early decline in the percentage of β-hCG values between days 0 and 4 after methotrexate therapy in ectopic pregnancy for the prediction of treatment success. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2013 Sep 1;14(3):125-9.17. Ozyurek ES, Akmut E, Kaya E, Akca A, Akbayır O. Predictors of failure of the commonly used single-dose methotrexate protocol for treating tubal ectopic pregnancies. Taiwan J Obstet Gynecol. 2017 Dec;56(6):755-760.