İlk trimesterde ciddi hiperemezis gravidarumun PAPP-A ve hCG üzerine etkisi
Öz
Amaç: ilk
trimester tarama testinin yapıldığı dönem olan 11-14. gebelik haftaları
arasında gebeliği hem beslenme hem de metabolik açıdan olumsuz etkileyen ve
kilo kaybettiren şiddetli hiperemezis gravidarum (HEG) tanısı ile takip ve
tedavi edilen hastalarda, bu hastalığın test belirteçlerini etkileyip
etkilemediğini araştırmak istedik.
Gereç ve yöntemler:
retrospektif olarak bir tersiyer merkezde 11-14. gebelik haftaları arasında ilk
trimester tarama testini yaptırıp ve ciddi gebelik kusmaları olan çalışma
grubuyla aynı haftalarda olup gebelik bulantısı olmayan sağlıklı gebelerden
oluşan kontrol grupları karşılaştırıldı. Fetal ense saydamlığı, baş popo
mesafesi (CRL), insan koryonik gonadotropin (hCG) ve gebelik ile ilişkili
plazma protein-A (PAPP-A) gibi tarama testi belirteçleri her iki grup arasında
istatistiksel olarak karşılaştırıldı.
Bulgular: Ciddi
HEG’u olan toplam 108 hastaya karşılık, kontrol grubu kriterlerini karşılayan
1264 gebe değerlendirildi. Her iki grupta yaş, testin yapıldığı gebelik
haftası, vücut kitle indeksi ve gravida açısından istatistiksel olarak anlamlı
bir fark yoktu. Doğum sonuçlarına bakıldığında bebek doğum kiloları ve cinsiyetleri
açısından da benzerdi. Ense saydamlığı, CRL, serbest β-hCG değerleri ve hCG MoM
değerleri açısından her iki grup da benzer bulundu (p = 0.844, p = 0.770, p =
0.777, p = 0.634, sırasıyla). Ciddi HEG
grubunda ise hem PAPP-A seviyeleri hem de PAPP-A MoM değerleri istatistiksel
olarak anlamlı oranda kontrol grubuna göre düşüktü (p = 0.044, p = 0.001).
Sonuç: ciddi
HEG fetal ense saydamlığı, CRL ve serbest β-hCG
üzerine önemli bir etkisi yoktur. Fakat PAPP-A değerlerini değiştirdiği
saptanmıştır. Bu nedenle ciddi HEG’lu gebelerde yapılan ilk trimester tarama
testi sonuçlarının etkilenebileceği söylenebilir. Konu ile ilgili kapsamlı
araştırmalara ihtiyaç vardır.
Anahtar Kelimeler
Kaynakça
- Kaynaklar 1. Durmuşoğlu F. Hiperemezis Gravidarum. Turkiye Klinikleri Journal of Gynecology Obstetrics-Special Topics 2010;3(1):16-19 2. Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum:a multimodal challenge. BMC Med 2010;15(8):46–58 3. Verberg MF, Gillott DJ, Al Fardan N, Grudzinskas JG: Hyperemesis gravidarum, a literature review. Hum Reprod Update 2005;11:527–39 4. Sekizawa A, Sugito Y, Iwasaki M, Watanabe A, Jimbo M, Hoshi S, et al: Cell-free fetal DNA is increased in plasma of women with hyperemesis gravidarum. Clin Chem 2001, 47:2164–2165 5. Canick JA, Lambert-Messerlian GM, Palomaki GE. Comparison of serum markers in first-trimester down syndrome screening. Obstet Gynecol 2006;108:1192 6. Goodwin TM. Hyperemesis gravidarum. Clin Obstet Gynecol 1998; 41:597 7. Vikanes ÅV, Stoer, NC, Magnus P, Grjibovski AM. Hyperemesis gravidarum and pregnancy outcomes in the Norwegian mother and child cohort–a cohort study. BMC pregnancy and childbirth 2013;13(1):169 8. Burton GJ, Hempstock J, Jauniaux E. Nutrition of the human fetus during the first trimester--a review. Placenta 2001;22 Suppl A:S70 9. Burton GJ, Hempstock J, Jauniaux E. Oxygen, early embryonic metabolism and free radical-mediated embryopathies. Reprod Biomed Online 2003;6:84 10. Roberts VHJ, Morgan TK, Bednarek P, Morita M, Burton GJ, Lo JO, et al. Early first trimester uteroplacental flow and the progressive disintegration of spiral artery plugs: new insights from contrast-enhanced ultrasound and tissue histopathology. Hum Reprod 2017;32:2382 11. Davis, M. Nausea and vomiting of pregnancy: an evidence-based review. The Journal of perinatal & neonatal nursing 2004;18(4):312-328. 12. Panesar NS, Li CY, Rogers MS. Are thyroid hormones or hCG responsible for hyperemesis gravidarum? A matched paired study in pregnant Chinese women. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica 2001;80(6):519-24 13. Atmaca U, Atalay MA, Özçimen N, Sidal B, Ateş U. Investigating Maternal Serum Thyroid Hormone, Beta-Human Chorionic Gonadotropin (Beta-HCG) and Free Beta-HCG Levels in Hyperemesis Gravidarum. Erciyes Medical Journal/Erciyes Tip Dergisi, 2015;37(4):128-32 14. Tsuruta E, Tada H, Tamaki H, Kashiwai T, Asahi K, Takeoka K, et al. Pathogenic role of asialo human chorionic gonadotropin in gestational thyrotoxicosis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 1995;80(2):350-55 15. Derbent AU, Yanik FF, Simavli S, Atasoy L, Ürün E, Kuşçu ÜE, et al. First trimester maternal serum PAPP‐A and free β‐HCG levels in hyperemesis gravidarum. Prenatal diagnosis 2011;31(5):450-53 16. Unlu BS, Energin H, Yildiz Y, Unlu E, Eyi EY. Maternal serum pregnancy-associated plasma protein-A levels in hyperemesis gravidarum: a prospective case control study. Clinical and experimental obstetrics & gynecology 2014;41(5):534-36.