Treatment experience with liposomal amphotericin B in pediatric patients with kala-azar

Abstract

OBJECTIVE: Kala-azar is a multisystem infection of the reticuloendothelial system. It is characterized by prolonged fever, hepatosplenomegaly, pancytopenia, and hypergammaglobulinemia. The conventional treatment of kala-azar consists of pentavalent antimony compounds. Because of the resistance to drugs, including antimony, and the side effects of antimony compounds, liposomal amphotericin B therapy is now being used. In our study, we aimed to present our 6 months of experience about treatment with liposomal amphotericin B of pediatric patients with kala-azar.METHODS: In this study, 6 consecutive cases of visceral leishmaniasis admitted to Mustafa Kemal University Medical Faculty Hospital between January 2014 and June 2014 were analysed retrospectively. All patients with kala-azar were treated with liposomal amphotericin B AmBisome® .RESULTS: Bone marrow aspirate was obtained in all cases and Leishmania amastigotes were detected in all of them. Fever, hepatomegaly and splenomegaly were present in all cases. Anemia 100% and neutropenia 100% were the most frequent hematological finding. Hypergammaglobulinemia was noted in 5 cases. Severe Hemophagocytic lymphohistiocytosis HLH secondary to visceral leishmaniasis revealed in 1 patients. Despite initiating appropriate antileishmanial and HLH 2004 protocol treatments, She died after 19 days of hospitalization due to acinetobacter septicemia. In 5 patients were finally cured. CONCLUSION: Kala-azar should be suspected in the differential diagnosis with prolonged fever, marked splenomegaly hepatomegaly, and cytopenia. Liposomal amphotericin B seems to be the effective therapy in the treatment of pediatric visceral leishmaniasis in Turkey.

Keywords

• Kala-azar,Liposomal amphotericin B

Kala-azarlı çocuk hastalarda lipozomal amfoterisin B ile tedavi deneyimi

Abstract

AMAÇ: Kala-azar retikuloendotelial sistemin multisistemik enfeksiyonudur. Uzamış ateş, pansitopeni, hepatosplenomegali ve hipergamaglobulinemi ile karakterizedir. Kala-azar’da konvansiyonel tedavi pentavalan antimon bileşikleridir. Tedavide antimon içeren ilaçlara karşı direnç gelişmesi ve antimon bileşiklerinin yan etkileri nedeniyle lipozomal amfoterisin B kullanımı gündeme gelmiştir. Çalışmamızda kala-azarlı çocuk hastaların tedavisinde 6 aylık lipozomal amfoterisin B tedavisi deneyimlerimizi sunmayı amaçladık.YÖNTEMLER: Ocak 2014-Haziran 2014 tarihleri arasında Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi’nde tanı alan 6 visseral leishmaniasisli olgu retrospektif olarak incelendi. Tüm hastalar lipozomal amfoterisin B AmBisome® ile tedavi edildi.BULGULAR: Tüm hastalara kemik iliği aspirasyonu yapıldı ve tümünde Leishmania amastigotları görüldü. Olguların hepsinde ateş, hepatomegali ve splenomegali vardı. En sık hematolojik bulgu anemi %100 ve nötropeni %100 idi. Olguların beşinde hipergamaglobulinemi saptandı. Bir olguda visseral leishmaniasise sekonder ciddi Hemofagositik lenfohistiyositozis HLH saptandı. Uygun antileishmaniyal ve HLH 2004 protokolü tedavilerine rağmen hasta acinetobacter septisemisi nedeniyle hastaneye yatışının 19. gününde eksitus oldu. Beş hastada kür sağlandı. SONUÇ: Uzamış ateş, hepatosplenomegali ve sitopeni ile başvuran hastalarda kala-azar da ayırıcı tanıda akla gelmelidir. Türkiye’deki çocukluk çağı visseral leishmaniasis tedavisinde lipozomal amfoterisin B etkili bir tedavi gibi görünmektedir.

Keywords

• Kala-azar,lipozomal amfoterisin B

References

1. Güneş AM, Sevinir B, Baytan B, Günay Ü, Aynacı D. Kala-azar ve lipozomal amfoterisin B ile tedavi. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi 2004;47:103-6.
2. Gülez P, Hızarcıoğlu M, Dinçel N. Hemophagocytic Syndrome Associated with Visceral Leishmaniasis: Report of Two Cases. J Pediatr Inf 2011;5:106-9.
3. Kuk S, Poyrazoğlu G, Arslan FA, Erensoy A, Akarsu S. Bir çocukta visceral leishmaniasis olgusu. Fırat Tıp Dergisi 2007;12:237-8.
4. Davidson RN, Croft SL, Scott A, Maini M, Moody AH, Bryceson AD. Liposomal amphotericin B in drug-resistant visceral leishmaniasis. Lancet. 1991;337:1061-2.
5. Moore EM, Lockwood DN. Leishmaniasis. Clin Med 2011;11:492-7.
6. Davidson RN, Di Martino L, Gradoni L, Giacchino R, Russo R, Gaeta GB, Pempinello R, Scott S, Raimondi F, Cascio A, et al. Liposomal amphotericin B (AmBisome) in Mediterranean visceral leishmaniasis: a multi-centre trial. Q J Med 1994;87:75-81.
7. Arik Yilmaz E, Tanir G, Tuygun N, Taylan Ozkan A. Visceral leishmaniasis in 13 pediatric patients in Turkey: treatment experience. Turkiye Parazitol Derg 2009;33: 259-62.
8. Smith OP, Hann IM, Cox H, Novelli V. Visceral leishmaniasis: rapid response to AmBisome treatment. Arch Dis Child 1995;73:157-9.

9. Kocabaş E, Antmen B, Alhan E, Yıldıztaş D, Aksaray N. Çocukluk çağında kala-azar. Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 1998;23:95-101.
10. Kadivar MR, Kajbaf TZ, Karimi A, Alborzi A. Childhood visceral leishmaniasis complicated by bacterial infections. East Mediterr Health J 2000;6:879-83.
11. Berman JD. Editorial response: US Food and Drug Administration approval of Ambisome (liposomal amphotericin B) for treatment of visceral leishmaniasis. Clin Infect Dis 1999;28:49–51
12. Balcıoğlu İC, Kurt Ö, Özbilgin A. Antiparaziter ilaçlar. ANKEM Derg 2004;18:237- 44.
13. Apa H, Devrim İ, Bayram N, Deveci R, Demir- Özek G, Cartı ÖU. Liposomal amphotericin B versus pentavalent antimony salts for visceral Leishmania in children. Turk J Pediatr 2013;55:378-83.
14. Bern C, Adler-Moore J, Berenguer J, Boelaert M, den Boer M, Davidson RN, Figueras C, Gradoni L, Kafetzis DA, Ritmeijer K
15. Rosenthal E, Royce C, Russo R, Sundar S, Alvar J. Liposomal amphotericin B for the treatment of visceral leishmaniasis. Clin Infect Dis 2006;43:917-24.
16. Koçak N, Eren M, Yüce A, Gümrük F. Hemophagocytic syndrome associated with visceral 2004;41:605-7.
17. Bör Ö. Hemofagositik Lenfohistiyositozis. Güncel Pediatri 2004;2:113-116
18. Rajagopala S, Dutta U, Chandra KS, Bhatia P, Varma N, Kochhar R. Visceral leishmaniasis associated histiocytosis-case report and systematic review. J Infect 2008;56:381-8.
19. Rajagopala S, Singh N. Diagnosing and treating hemophagocytic lymphohistiocytosis in the tropics: systematic review from the Indian subcontinent. Acta Med Acad 2012;41:161-74.
20. Rajagopala S, Singh N, Agarwal R, Gupta D, Das lymphohistiocytosis in adults-experience from an intensive care unit from North India. Indian J Crit Care Med 2012;16:198-203.
21. Bouguila J, Chabchoub I, Moncef Y, Mlika A, Saghrouni F, Boughamoura L, Essoussi AS. Treatment syndrome leishmaniasis. Arch Pediatr 2010;17:1566-70.