Nadir görülen sol paraduodenal herni vakasi

Öz

    İnternal herninin bir tipi olan paraduodenal herniler treitz ligamentinin  yakınındaki  potansiyel bir boşluktan ve mid gut un malrotasyonundan dolayı oluşur . Paraduodenal herniler, internal hernilerin en sık görülen formudur ve ince barsak obstrüksiyonlarının yaklaşık %1 inden sorumludur.

   Bir  hasta  acil kliniğine karın ağrısı ve gaz gayta çıkaramama şikayetleriyle müracaat etti. Batın sağ üst kadran seviyesinden geçen aksiyel bilgisayarlı tomografi kesitinde, duodenum komşuluğunda bir herni kesesi içerisinde intestinal anslar, transvers kolonun bir kısmı ve dilate mezenterik vasküler yapılar izlendi. Yapılan eksplorasyonda treitz ligamanında yaklaşık 3 cm lik bir açıklık olduğu ve buradan ince barsakların tamamına yakınının ve transvers kolonun bir kısmının paraduodenal yüzeye geçmiş olduğu görüldü. Bunun üzerine herniye olan yapılar redükte edildi. Daha sonra  treitz ligamanındaki defekt  emilmeyen sütür materyali ile sütüre edilerek kapatıldı.

   Paraduodenal herni intestinal obstrüksiyonun nadir bir nedenidir. Bundan dolayı tanıda geç kalınarak barsak gangreni gibi hayati tehlike yaratabilecek durumlara yol açabilir. Bu durumu engellemek için daha önceden karın ameliyatı geçirmemiş intestinal obstrüksiyonlu hastalarda paraduodenal herni olabileceği düşünülmeli ve gecikmeden tanısı konularak  hastaya  cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

Anahtar Kelimeler

• Paraduodenal Herni,İntestinal obstrüksiyon,İnternal herni

Rarely seen left paraduodenal hernia case

Abstract

    İnternal herninin bir tipi olan paraduodenal herniler treitz ligamentinin  yakınındaki  potansiyel bir boşluktan ve mid gut un malrotasyonundan dolayı oluşur . Paraduodenal herniler, internal hernilerin en sık görülen formudur ve ince barsak obstrüksiyonlarının yaklaşık %1 inden sorumludur.

   Bir  hasta  acil kliniğine karın ağrısı ve gaz gaita çıkaramama şikayetleriyle müracaat etti. Batın sağ üst kadran seviyesinden geçen bilgisayarlı tomografi kesitinde, duodenum komşuluğunda bir herni kesesi içerisinde intestinal anslar, transvers kolonun bir kısmı ve dilate mezenterik vasküler yapılar izlendi. Hastaya tanısal laparatomi yapıldı. Yapılan eksplorasyonda treitz ligamanında yaklaşık 3 cm lik bir açıklık olduğu ve buradan ince barsakların tamamına yakınının ve transvers kolonun bir kısmının paraduodenal yüzeye geçmiş olduğu görüldü. Bunun üzerine herniye olan yapılar redükte edildi. Daha sonra  treitz ligamanındaki defekt  emilmeyen sütür materyali ile sütüre edilerek kapatıldı.

   Paraduodenal herni intestinal obstrüksiyonun nadir bir nedenidir. Bundan dolayı tanıda geç kalınarak barsak gangreni gibi hayati tehlike yaratabilecek durumlara yol açabilir. Bu durumu engellemek için daha önceden karın ameliyatı geçirmemiş intestinal obstrüksiyonlu hastalarda paraduodenal herni olabileceği düşünülmeli ve gecikmeden tanısı konularak  hastaya  cerrahi tedavi uygulanmalıdır.

Keywords

• Paraduodenal hernia,intestinal obstruction,Internal hernia

Kaynakça

1. 1) Blachar A, Federle MP. Internal hernia: an increasingly common cause of small bowel obstruction. Semin Ultrasound CT MR 2002; 23: 174-183.
2. 2) Shoji T, Nishiyama R, Oba K, Azuma M. Successfully treated with laparoscopic surgery: a case report. Case Rep Gastroenterol 2007; 1: 71-76.
3. 3) Huang YM, Chou AS, Wu YK, Wu CC, Lee MC, Chen HT, et al. Left paraduodenal hernia presenting as recurrent small bowel ob- struction. World J Gastroenterol 2005; 11: 6557-6559.
4. 4) Berardi RS: Paraduodenal Hernias.Surgery Gynecol Obstet 1981,152(1):99-110.
5. 5) Rollins MD, Glasgow RE:Left Paraduodenal Hernia.J Am Coll Surg 2004,198:492-493.
6. 6) Blachar A, Federle MP, Dodson SF. Internal hernia: clinical and imaging findings in 17 patients with emphasis on CT criteria. Radiology 2001;218:68–74.
7. 7) Al-khyattW,Aggarwal S,Birchall J, Rowlands TE. Acute intes- tinal obstruction secondary to left paraduodenal hernia: a case report and literature review. World J Emerg Surg 2013;8:5.
8. 8) Fernandez Rey CL, Martinez Alvarez C, Concejo Cutoli P. Acute abdomen secondary to left paraduodenal hernia: diagnostic by multislice computer tomography. Rev Esp Enferm Dig. 2011;1:38-39.

9. 9) Şen M, İnan A, Dener C, Bozer M. Paraduodenal internal hernia: clinical analysis based on two cases. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg 2007; 13: 232-236.
10. 10) Kuzinkovas V, Haghighi K, Singhal R, Andrews NJ. Paraduo- denal hernia: a rare cause of abdominal pain. Can J Surg. 2008;51:127-128.
11. 11) Moon CH, Chung MH, Lin KM. Diagnostic laparoscopy and laparoscopic repair of a left paraduodenal hernia can shorten ho- spital stay. JSLS. 2006;10:90-93.
12. 12) Fukunaga M, Kidokoro A, Iba T, Sugiyama K, Fukunaga T, Nagakari K, et al. Laparoscopic surgery for left paraduo denal hernia. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2004;14:111-5.
13. 13) Manji R, Warnock GL. Left paraduodenal hernia: an unusual cause of the small-bowel obstruction. Can J Surg 2001;44:455-7.
14. 14) Tong RS, Sengupta S, Tjandra JJ. Left paraduodenal hernia: case report and review of the literature. ANZ J Surg 2002;72:69-71.