Anterior Mediastinotomi: Minimal İnvaziv Teknikler Çağında Güvenilir Bir Tanı Yöntemi – 73 Olgunun Retrospektif Analizi

Yıl 2025, Cilt: 6 Sayı: 3, 209 - 215, 28.09.2025

İlteriş Türk , Hakan Ertürk , Mehmet Çetin , Necati Solak , Esma Hüsne İlhan , Nesrin Gürçay , Selim Şakir Erkmen Gulhan , Pınar Bıçakçıoğlu

https://doi.org/10.47482/acmr.1660270

Öz

Arka Plan: Çok çeşitli hastalıklardan kaynaklanabilen ön mediastinal kitlelerin hızlı tanısı, uygun tedavi yaklaşımlarının benimsenmesi için çok önemlidir.

Yöntemler: 2013-2023 yılları arasında ön mediastinal kitleler için tanı prosedürleri (bilgisayarlı tomografi (BT) kılavuzluğunda transtorasik ince iğne aspirasyon biyopsisi (TTFNAB), anterior mediastinotomi (AM) veya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS)) uygulanan 73 hastanın demografik, radyolojik, operatif ve patolojik verileri retrospektif olarak analiz edildi. Tanı prosedürleri önceden tanımlanmış parametrelere göre karşılaştırıldı.

Bulgular: Hastaların yaş ortalaması 45,29 ± 18,51 yıl (aralığı: 9-82) idi ve 40'ı (%54,8) erkekti. En sık görülen semptom göğüs ağrısıydı (%33) ve vakaların %23,3'ünde kitle insidental tespit edildi. Ortalama tümör boyutu 7,83 ± 3,86 cm idi. İlk biyopsi prosedürleri vakaların %90,4'ünde patolojik tanı ile sonuçlandı ve lenfoma en sık görülen tanıydı (%42,4). Cerrahi biyopsilerle karşılaştırıldığında, TTFNAB'nin önemli ölçüde daha düşük tanı verimi, daha kısa hastanede kalış süresi vardı ve bu işlem önemli ölçüde daha yaşlı hastalarda kullanıldı (sırasıyla p=0,025, p<0,001 ve p<0,001). VATS uygulanan hastaların tümör boyutları diğer prosedürlerle karşılaştırıldığında anlamlı derecede daha küçüktü (6,25 cm, p=0,004). Gruplar arasında komplikasyonlar, SUVmax değerleri, cinsiyet dağılımı veya tümör tarafı açısından anlamlı bir fark bulunmadı. Cerrahi biyopsi teknikleri karşılaştırıldığında, AM ve VATS tümör boyutu dışında benzer sonuçlar gösterdi. Genel ortalama hastanede kalış süresi 2,59±2,03 gündü ve prosedürlerle ilişkili mortalite görülmedi.

Sonuçlar: Cerrahi biyopsiler, ön mediastinal kitleler için iğne biyopsilerinden daha yüksek tanı verimi sağlar. Son yıllarda kullanımında bir düşüş olmasına rağmen AM, karşılaştırılabilir tanısal doğruluk ve morbidite oranları göz önüne alındığında, özellikle daha büyük ön mediastinal kitleleri teşhis etmek için VATS ile birlikte uygulanabilir bir seçenek olmaya devam ediyor.

Anahtar Kelimeler

anterior mediastinotomi , lenfoma , ön mediasten kitle

Anterior Mediastinotomy: Is it Still a Reliable Diagnostic Method in the Era of Minimally Invasive Techniques? – A Retrospective Analysis of 73 Cases

Öz

Background: Rapid diagnosis of anterior mediastinal masses, which can arise from a wide range of diseases, is crucial for adopting appropriate treatment approaches.
Methods: The demographic, radiological, operative, and pathological data of 73 patients who underwent diagnostic procedures—computed tomography (CT)-guided transthoracic fine-needle aspiration biopsy (TTFNAB), anterior mediastinotomy (AM), or video-assisted thoracoscopic surgery (VATS)—for anterior mediastinal masses between 2013 and 2023 were retrospectively analyzed.
Results: The mean age of the patients was 45.29±18.51 years (range: 9–82), and 40 (54.8%) were male. The most common presenting symptom was chest pain (33%), while incidental detection occurred in 23.3% of cases. Initial biopsy procedures yielded a pathological diagnosis in 90.4% of cases, with lymphoma being the most common diagnosis (42.4%). Compared to surgical biopsies, TTFNAB had significantly lower diagnostic yield and shorter hospital stay but was performed in significantly older patients (p=0.025, p<0.001, p<0.001, respectively). Patients who underwent VATS had significantly smaller tumor sizes compared to other procedures (6.25cm, p=0.004). No significant differences were found among the groups in terms of complications, SUVmax values, sex distribution, or tumor laterality. AM and VATS demonstrated similar outcomes except for tumor size. The overall mean hospital stay was 2.59±2.03 days, and no procedure-related mortality was observed.
Conclusion: Surgical biopsies provide a higher diagnostic yield than needle biopsies for anterior mediastinal masses. Despite a decline in its use in recent years, AM remains a viable option alongside VATS, particularly for diagnosing larger anterior mediastinal masses, given their comparable diagnostic accuracy and morbidity rates.

Anahtar Kelimeler

anterior mediastinal mass , anterior mediastinotomy , lymphoma

Etik Beyan

Local ethics committee approval no 2024-BÇEK/80.

Destekleyen Kurum

This research did not receive any specific grant from funding agencies in the public, commercial, or not-for-profit sectors.

Teşekkür

None.

Kaynakça

• Date H. Diagnostic strategies for mediastinal tumors and cysts. Thorac Surg Clin. 2009;19(1):29-35, vi.
• Carter BW, Marom EM, Detterbeck FC. Approaching the patient with an anterior mediastinal mass: a guide for clinicians. J Thorac Oncol. 2014;9(9 Suppl 2):S102-9.
• D’Andrilli A, Venuta F, Rendina EA. Surgical approaches for invasive tumors of the anterior mediastinum. Thorac Surg Clin. 2010;20(2):265-84.
• Özdemir Çiflik B, Çiflik KB, Akkaş Y, Yekeler E, Koçer B, Karaoğlanoğlu N. An Analysis of Operated Mediastinal Cysts and Masses. Ann Ital Chir. 2024;95(6):1206-1212.
• Fang WT, Xu MY, Chen G, Chen Y, Chen WH. Minimally invasive approaches for histological diagnosis of anterior mediastinal masses. Chin Med J (Engl). 2007;120(8):675-9.
• Petranovic M, Gilman MD, Muniappan A, Hasserjian RP, Digumarthy SR, Muse VV, et al. Diagnostic Yield of CT-Guided Percutaneous Transthoracic Needle Biopsy for Diagnosis of Anterior Mediastinal Masses. AJR Am J Roentgenol. 2015;205(4):774-9.
• Ahn Y, Lee SM, Choe J, Kim N, Oh SY, Do KH, et al. CT-guided percutaneous transthoracic needle biopsy for anterior mediastinal lymphoma: the role of PET/CT. Acta Radiol. 2024;65(5):432-440.
• Ruffini E, Van Raemdonck D, Detterbeck F, Rocco G, Thomas P, Venuta F; European Society of Thoracic Surgeons Thymic Questionnaire Working Group. Management of thymic tumors: a survey of current practice among members of the European Society of Thoracic Surgeons. J Thorac Oncol. 2011;6(3):614-23.
• Radvansky B, Hunt ML, Augoustides JG, Shah RM, Valentine EA, Kucharczuk JC, et al. Perioperative Approaches to the Anterior Mediastinal Mass—Principles and Pearls From a Ten-Year Experience at an Experienced Referral Center. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2021;35(8):2503-2512.
• Rendina EA, Venuta F, De Giacomo T, Ciccone AM, Moretti MS, Ibrahim M, et al. Biopsy of anterior mediastinal masses under local anesthesia. Ann Thorac Surg. 2002;74(5):1720-2; discussion 1722-3.
• Tacconi F, Rogliani P, Cristino B, Gilardi F, Palombi L, Pompeo E; Awake Thoracic Surgery Research Group. Minimalist video-assisted thoracic surgery biopsy of mediastinal tumors. J Thorac Dis. 2016;8(12):3704-3710.
• Cascone R, Carlucci A, Messina G, Noro A, Bove M, Natale G, et al. Ultrasound-Guided Anterior Mediastinotomy: A Feasible Tool for Critical Lymphoma Patients. Healthcare (Basel). 2021;9(6):770.
• Pompeo E, Tacconi F, Mineo TC. Awake video-assisted thoracoscopic biopsy in complex anterior mediastinal masses. Thorac Surg Clin. 2010;20(2):225-33.
• Nottingham JM, Sharma S, Kyriakopoulos C. Parasternal Mediastinotomy. 2024 Aug 11. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan.
• Migliore M, Criscione A, Calvo D, Routledge T. Minimal access anterior mediastinotomy. Updates Surg. 2013;65(1):59-61.
• Hunt I, Alwahab Y, Treasure T. Using video-assisted thorascoscopy (VATS) to aid the anterior mediastinotomy approach to mediastinal masses. Ann R Coll Surg Engl. 2007;89(4):435-6.