Rektus Kılıfı Hematomu: Olgu Sunumu

Yıl 2007, Cilt: 40 Sayı: 1, 27 - 29, 01.04.2007

Haluk Ulucanlar Oğuz Tarcan Suat Kutun Ahmet Seki Abdullah Demir Abdullah Çetin

Öz

Hematoma in rectus sheath is a rare condition; and occurs due to a tear of the epigastric artery or the rectus sheath. İt can be misdiagnosed as an intraabdominal tumor or collection secondary to an infection. A 46 year-old woman vvas presented with nausea, vomiting, fever and abdominal pain. Her physical examination revealed a huge abdominal mass located at the right upper çuadrant and extending down to pelvis. Abdominal ultrasound described the mass. Hematoma of the right rectus muscle containing active bleeding foci vvas diagnosed via computerized tomography. This patient vvas treated in the ward and discharged at 7fh day. Follow-up tomography at the 45th day shovved that 50% of the mass has been resorbed.

Anahtar Kelimeler

Hematoma, rectus abdominis, diagnosis.

Rectus Sheath Hematoma: A Case Report

Öz

Rektus kas kılıfı hematomları nadir görülmekte olup, epigastrik damar yırtılması ya da rektus kas kılıfının yırtılması sonucu oluşmaktadır. Karın içi tümöral kitleler ve özellikle de infeksiyon sonucu gelişen koleksiyonlar ile sıklıkla karışabilmektedirler. Kırk altı yaşında kadın hasta bulantı, kusma, ateş ve karın ağrısı şikayetleriyle kliniğimize başvurdu. Fizik muayenede karın sağ üst kadrandan başlayan ve pelvise kadar uzanım gösteren dev, ağrılı kitle, göbek çevresinde ekimoz ve subikter mevcuttu. Kan tetkiki sonucunda lökosit 18.000/mm3, karaciğer enzimleri yüksek bulundu. Hastaya yapılan abdominal ultrasonografi tetkikinde kitle tarif edildi, fakat kesin tanı konulamadı. Bunun üzerine abdominal bilgisayarlı tomografi yapılan hastamıza kitle tarif edilerek rektus kılıfı kanaması sonucunda gelişmiş hematom ve aktif kanama odakları tespit edildi. Hastaya klinikte yatarak takip, kan transfüzyonu, antibiyotik, analjezik desteği uygulandı. Genel durumu düzelen hasta 7. gün taburcu edildi. Kırk beş gün sonra yapılan karın tomografisinde kitlenin %50 oranında rezorbe olduğu tespit edildi. Rektus kılıfı hematomlarında, özellikle yüksek risk taşıyan hasta grubunda cerrahi yaklaşımlar ciddi morbidite ve mortalite artmasına neden olmaktadır. Bu sebeple hastalara konservatif yaklaşım uygun tedavi seçeneğidir. Kesin tanıda tomografi ultrasonografiye göre daha başarılıdır.

Anahtar Kelimeler

Hematom, rektus kası, tanı.

Kaynakça

• Kayabalı i. Genel Şirürjide Karın Yaralanmaları. A.Ü.Tıp Fakültesi, 1983.
• Johnson R. Abdominal wall in]uries: Rectus abdominis strains, oblique strains, rectus sheath hematoma. Curr Sports Med Rep 2006;5:99-103.
• Cherry WB, Mueller PS. Rectus sheath hematoma: Review of 126 cases at a single institution. Medicine (Baltimore) 2006;85:105-10.
• Karabulut Z, Abci I, Lakadamyali H, Gebedek O. A case of rectus sheath hematoma. Ulus Travma Derg 2006;12:76-8.
• Cuculi F, Gurzeler J. What is your diagnosis ? Rectus sheath hematoma. Schvveiz Rundsch Med Prax 2006;95:11-2.
• Rajagopal AS, Shinkfield M, Voight S, Hamdan K. Massive rectus sheath hematoma. Am J Surg 2006;191:126-7.
• Raven MC, Hoffman RS. Images in emergency medicine. Acute left-sided rectus sheath hematoma. Ann Emerg Med 2005;46:558-62. 2 8 Utucantar H ve ark.
• Vidal MA, Lopez-Escobar M, Medirıa C, Garda R, Torres LM. Hypovolemic shock durirıg surgery caused by a rectus sheath 2005;52:495-8.
• Dineerı RA, Lewis NR, Altaf N. Small bowel infarction com- plicating rectus sheath haematoma in an anticoagulated patient. Med Sci Monit 2005;11:57-9.
• Costello J, VVright J. Rectus sheath haematoma: A diagnos- tic dilemma? Emerg Med J 2005;22:523-4.
• Khan MI, Medhat O, Popescu O, Rastogi A, Thompson T. Rectus sheath haematoma presenting as acute abdomen. ANZ J Surg 2005;75:502-3.
• James RF.Rectus sheath haematoma. Lancet 2005;21-27 (9473):1824.