Acil servise travma ile gelen hastaların hızlı tanısında yatak başı ultrasonun etkinliği

Yıl 2019, Cilt: 1 Sayı: 3, 58 - 62, 01.07.2019

Emine Doğan , Sadık Girişgin

https://doi.org/10.38053/agtd.527896

Öz

Giriş: Acil servislerde karşılaşılan en sık başvuru nedenlerinden
biri ve en önemli akciğer ilişkili semptom dispnedir.

Amaç:
Bu çalışmada, dispneli hastaların
tanısında kullanışlı olabilecek bir USG bulgusu olan akciğer kayma haraketinin
değerinin araştırılması amaçlanmıştır.

Gereç – Yöntem: Selçuk Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı’na 2009
yılı içerisinde, akut dispne şikayeti ile başvuran, 30 gögüs
travmalı, 30 travma dışı akut dispneli ve 20 dispne şikayeti olmayan hasta
dahil edildi. İlk olarak supin posizyonda akciğer grafisi çekildi. Bulgular
acil servis doktorları tarafından kaydedildi. Ardından torax CT çekildi ve
hastanın bulgularından habersiz bir radyolog tarafından yorumlandı. Tüm
hastalara torasik USG tetkiki yapıldı. Değerlendirme sürecinde, acil servis
hekimlerince, hasta başı USG tetkiki ile “Kayan Akciğer İşaretinin” (SLS) varlığı
arandı. CT, altın standart olarak alındı. USG bulguları ve P/A bulguları ile
karşılaştırıldı. Verilerin istatistiklerinde SPSS 13.0 programı ve X²
( ki kare) testi kullanıldı  (P<0,05
anlamlılık düzeyi olarak kabul edildi).

Bulgular: CT sonuçlarında 14 hastada pnomotoraks vardı. USG
ile bu hastaların tamamı  yakalanırken Ac
grafisi ile sadece 4 hasta tespit edildi. Toraks USG’de ki SLS bulgusunun
tanıda ki sensivitesi %84,
spesifitesi %97, pozitif
pretiktif değeri %97, negatif
pretiktif değeri %83 olarak hesaplandı.
Akciger grafisinin tanıdaki sensivitesi %64, spesifitesi %100,
pozitif pretiktif değeri %100,
negatif pretiktif değeri %69 olarak
tespit edildi.

Sonuç: Akciğer USG’si, kritik
hastaların solunumsal patolojilerinin incelemelerinde geleneksel olarak
kullanılan akciğer grafisinden daha iyi ve toraks CT’si kadar tanıda yardımcı
olmuştur. Bu hastalara USG yaklaşımı, hızlı tanı koymayı kolaylaştırmıştır. 

Anahtar Kelimeler

Travma, ultrasonografi, pnömotoraks, hemotoraks

Kaynakça

• 1- Braithwaite S, Perina D. Dyspnea. Rosen’s Emergency Medicine 2002;155-162.
• 2- Mandavia DP, Joseph A. Bedside echocardiography in chest trauma. Emerg Med Clin North Am 2004;22(3):601-19.
• 3- Bittner RC, Schnoy N, Schönfeld N et al. Hochauflösende Magnetresonanztomographie (HR-MRT) von Pleura und thoraxwand: normalbefund und pathologische veränderungen. Fortschr Röntgenstr 1995; 162:296–303
• 4- Börner N, Kelbel C, Lorenz J, Weilemann LS, Meyer J. Sonographische volumetrie und drainage von pleuraergüssen. Ultraschall Klein Prax 1987; 2:148–152
• 5- Reuß J, Blank W, Drews U et al. Sonographisch-anatomischer Vergleich des Aufbaus der inneren Thoraxwand zwischen Interkostalmuskulatur und Pleuraspalt. Ultraschall in Med 23 2002;S70,abstract
• 6- Islam NB, Levy PD. Emergency bedside ultrasound to detect pneumothorax. Acad Emerg Med 2003;10:819-820; author reply 820-821.
• 7- Rantanen, N. Diseases of the thorax. Vet. Clin. North Am. 1986;2:49-66
• 8- Blaivas M, Lyon M, Duggal S: A prospective comparison of supine chest radiography and bedside ultrasound fort he diagnosis of traumatik pneumothorax. Acad Emerg Med 2005;12:844-849
• 9- Kerley, P. Radiology in heart disease. B. M. J.2:594 // Roentgen examination of the chest: its limitations in the diagnosis of disease. J.A. M. A. 142:773
• 10- Felson, B. Chest Roentgenology, 1 st ed. W. B. Saunders. Philadelphia1973;244-245.
• 11- Zhang M, Liu ZH, Yang JX, Xu SW, You XD, Jiang GY. Rapid detection of pneumothorax by ultrasonography in patients with multiple trauma Crit Care 2006;10:R112.
• 12-Razzaq QM. Use of the 'sliding lung sign' in emergency bedside ultrasound. Europan Journal Of Emergency Medicine 2008;15:238-241.