SANTRAL SİNİR SİSTEMİ İNFEKSİYONU TANILI 98 OLGUNUN KLİNİK ÖZELLİKLERİ

Öz

Santral sinir sistemi (SSS) infeksiyonları farklı birçok mikroorganizma ile gelişebilen, beyin meninks ve parankiminin enflamasyonu ile karakterize hastalıklardır. Hastaların sağ kalımında erken tanı ve etkin tedavi uygulanması önem arz etmektedir. Çalışmamızda SSS infeksiyonu tanısıyla takip edilen hastaların klinik özelliklerinin irdelenmesi amaçlanmıştır. Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde ve Fatih Sultan Mehmet Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde Şubat 2013 ve Aralık 2020 yılları arasında toplum kökenli SSS infeksiyonu tanısı konan 98 hastanın verileri retrospektif olarak değerlendirilmiştir. SSS infeksiyonu tanısı konan 98 hastanın % 62’sinin (61) erkek, yaş ortalamasının 53,5±7,4 olduğu görülmüştür. Yapılan sınıflamaya göre hastaların 43’ü (% 44) akut bakteriyel menenjit, 38’i (% 39) aseptik menenjit ensefalit, sekizi (% 8) tüberküloz menenjiti, beşi (% 5) beyin absesi, dördü (% 4) fungal menenjit tanısı almıştır. Beyin absesi tanılı hastaların % 80’inde, fungal menenjit tanılı hastaların % 50’sinde, akut bakteriyel menenjit tanısı konan hastaların % 31’inde predispozan bir faktör olduğu görülmüştür. Akut bakteriyel menenjit hasta grubunun beyin omurilik sıvısı kültüründe en sık Streptococcus pneumoniae (% 14), Escherichia coli (% 7) ve Listeria monocytogenes (% 7) üremiştir. Aseptik menenjit ensefalit grubunda ise en sık belirlenen etken VZV (% 18) ardından HSV tip 1 (% 5) ve HSV tip 2 (% 5) olmuştur. Fungal menenjit tanısı ile takip edilen hastaların hepsinde Cryptococcus neoformans izole edilmiştir. Tüberküloz menenjiti ile takip edilen hastaların % 50’sinde komplikasyon gelişmiştir. Çalışmamızda, akut bakteriyel menenjit hastalarında en sık S.pneumoniae, aseptik menenjit-ensefalit hastalarında da en sık VZV izole edilmiştir. Bulgularımız SSS infeksiyonu tanılı hastaların yönetiminde yol gösterici olacaktır.

Anahtar Kelimeler

• Akut bakteriyel menenjit
• aseptik menenjit
• beyin absesi
• ensefalit
• fungal menenjit
• tüberküloz menenjiti

Clinical Characteristics of 98 Cases Diagnosed with Central Nervous System Infection

Öz

Central nervous system (CNS) infections are inflammation of the brain meninges and parenchyma that can develop with many different microorganisms. Early diagnosis and effective treatment are important in the survival of patients. In our study, it was aimed to examine the clinical features of the patients followed up with the diagnosis of CNS infection. The data of 98 patients diagnosed with community acquired CNS infection in Ümraniye Training and Research Hospital and Fatih Sultan Mehmet Training and Research Hospital between February 2013 and December 2020 were evaluated retrospectively. Of the 98 patients diagnosed with CNS infection, 62 % (61) were male, mean age was 53.5±7.4 years. According to the classification, 43 (44 %) of the patients were acute bacterial meningitis, 38 (39 %) aseptic meningitis encephalitis, eight (8 %) tuberculous meningitis, five (5 %) brain abscess, and four (4 %) fungal meningitis. A predisposing factor was observed in 80 % of patients with brain abscess, 50 % of patients with fungal meningitis, and 31% of patients diagnosed with acute bacterial meningitis. Streptococcus pneumoniae (14 %), Escherichia coli (7 %) and Listeria monocytogenes (7 %) were most commonly grown in the cerebrospinal fluid culture of the acute bacterial meningitis patient group. In the aseptic meningitis encephalitis group, the most frequently isolated agent was VZV (18 %), followed by HSV type 1 (5 %) and HSV type 2 (5 %). Cryptococcus neoformans was isolated in all patients followed up with the diagnosis of fungal meningitis. Complications developed 50 % of the patients followed up with tuberculous meningitis.In our study, S.pneumoniae was most common in patients with acute bacterial meningitis and VZV was most common in patients with aseptic meningitis-encephalitis. Our findings will guide the management of patients with CNS infection.

Anahtar Kelimeler

• Acute bacterial meningitis
• aseptic meningitis
• brain abscess
• encephalitis
• fungal meningitis
• tuberculous meningitis

Kaynakça

1. Alp E, Aygen B, Yıldız O, Sümerkan B, Doğanay M. Akut pürülan menenjit: 67 olgunun analizi. İnfeks Derg. 2001;15(2):123-7.
2. Altunal LN, Aydın M, Özel AS,Kadanalı A. Bir Eğitim Araştırma Hastanesinde santral sinir sistemi enfeksiyonlarının yedi yıllık değerlendirilmesi. Adnan Menderes Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Derg. 2021;5(2):170-6.
3. Arda B, Sipahi OR, Atalay S, Ulusoy S. Pooled analysis of 2.408 cases of acute adult purulent meningitis from Turkey. Med Princ Pract. 2008;17(1):76-9.
4. Başpınar EÖ, Dayan S, Bekçibaşı M, et al. Comparison of culture and PCR methods in the diagnosis of bacterial meningitis. Braz J Microbiol. 2017;48(2):232-6.
5. Coşkun D, Göktaş P, Özyürek S, Dağ Z. Akut pürülan, viral ve tüberküloz menenjitlerde prognoz ile prognoza etki eden faktörlerin değerlendirilmesi. Flora 1997;2(3):188-94.
6. Domingo P, Pomar V, Benito N, Coll P. The spectrum of acute bacterial meningitis in elderly patients. BMC Infect Dis. 2013;13:108.
7. Ellul M, Solomon T. Acute encephalitis-diagnosis and management. Clin Med. 2018;18(2):155-9.
8. Gonzalez-Granado LI. Acute bacterial meningitis. Lancet Infect Dis. 2010;10(9):596.

9. Göktaş P, Ceran N, Coşkun D, Hitit G, Karagül E, Özyürek S. Otuz Sekiz Erişkin Tüberkülöz Menenjit Olgusunun Değerlendirilmesi. Klimik Derg. 1998;11(1):15-8.
10. Granerod J, Ambrose HE, Davies NW, et al. Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population-based prospective study. Lancet Infect Dis. 2010;10(12):835-44.
11. Kahraman H, Tünger A, Şenol Ş, et al. Investigation of bacterial and viral etiology in community acquired central nervous system infections with molecular methods. Mikrobiyol Bul. 2017;51(3):277-85.
12. Karaoğlan İ, Zer Y, Namıduru M, Erdem M. Tüberkülöz menenjit: 36 olgunun klinik, laboratuvar, radyolojik bulgularının ve prognozlarının değerlendirilmesi. Klimik Derg. 2008;21(3):105-8. 84
13. Köse Ş, Göl B, Atalay S, Akkoçlu G. Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi’nde beş yıllık menenjit olgularının değerlendirilmesi. Klimik Derg. 2013;26(2):54-7.
14. Pappas PG, Perfect JR, Cloud GA, et al. Cryptococcosis in human immunodeficiency virus-negative patients in the era of effective azole therapy. Clin Infect Dis. 2001;33(5):690-9.
15. Perfect JR. Cryptococcus neoformans, 'Mandell GL, Bennett JE, Dolin R (eds). Mandell, Douglas and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases, 6. baskı' kitabında s. 2997-3012, Churchill Livingstone, Philadelphia (2005).
16. Pişkin N, Yalçın A, Aydemir H, Gürbüz Y, Tütüncü E, Türkyılmaz R. İkiyüzkırkdört erişkin santral sinir sistemi infeksiyonu olgusunun değerlendirilmesi. Flora. 2005;10(3):119-24.
17. Roos KL, Tunkel AR, Scheld M. Acute bacterial meningitis ‘Scheld WM, Whitley RJ, Marra CM (eds): Infections of the Central Nervous System 3. baskı' kitabında s.347-422, Lippincott Williams& Wilkins, Philadelphia (2004).
18. Schut ES, Gans JD, Beek DVD. Community-acquired bacterial meningitis in adults. Practical Neurology. 2008;8(1):8-23.
19. Sünbül M, Esen Ş, Eroğlu C, Barut Ş, Pekbay A, Leblebicioğlu H. Meninjitli 130 olgunun retrospektif değerlendirilmesi. İnfeks Derg. 1999;13(3):303-8.
20. Soylar M, Altuğlu İ, Sertöz R, Aydın D, Akkoyun F, Zeytinoğlu A. Ege Üniversitesi Hastanesi'ne başvuran santral sinir sistemi enfeksiyonu olgularında saptanan viral etkenler, Ege Tıp Derg. 2014;53(2):65.
21. Şengöz G, Kart Yaşar K, Yıldırım F, Karabela Ş, Güldüren S, Aydın ÖA. Sekseniki tüberküloz menenjitli olgunun değerlendirilmesi. Tüberküloz ve Toraks Derg. 2005;53(1):50-5.
22. Taşova Y, Saltoğlu N, Yaman A, Aslan A, Dündar H. Erişkin tüberküloz menenjit: 17 olgunun değerlendirilmesi: Flora. 1997;2(1):55-60.
23. Tunkel AR, Glaser CA, Bloch KC, et al. The management of encephalitis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2008;47(3):303-27.
24. Tunkel AR, van de Beek D, Scheld M. Acute Meningitis, ‘Gerald LM, John EB, Raphel D (eds): Principles and Practice of Infectious Diseases, 8. Baskı’ kitabında s.1097-137, Elsevier, Philadelphia (2015).
25. Ulusoy S, Özer Ö, Taşdemir I, Büke M, Yüce K, Serter D. Tüberküloz menenjit: 43 olgunun klinik, laboratuvar, sağkalım ve prognoz yönünden değerlendirilmesi. İnfeks Derg. 1995;9(4):375- 8.
26. Yamazhan T, Arda B, Taşbakan M, Gökengin D, Ulusoy S, Serter D. Akut pürülan menenjitli 94 olgunun analizi. Klimik Derg. 2004;17(2):95-8.
27. Zuger A, Lowy FD. Tuberculosis of the central nervous system. ‘Scheld WM, Whitley RJ, Durack DT (eds): Infections of the Central Nervous System’ kitabında s.425-45, Raven Press, New York (1991).