İNTRAVEZİKAL KOLİSTİN UYGULAMASI İLE İDRAR STERİLİZASYONU SAĞLANAN BİR OLGU DENEYİMİ

Öz

Üriner sistem enfeksiyonlarında dirençli mikroorganizmalarla kolonizasyon ve enfeksiyonların sıklığı gün geçtikçe artmaktadır. Karbapeneme dirençli Gram negatif bakterilere bağlı enfeksiyonlarda tedavide zorluklarla karşılaşılmaktadır. Bu enfeksiyonlarda nefrotoksik ve nörotoksik yan etkilerine rağmen kolistin tek seçenek olarak kalabilmektedir. Myroides spp. Gram negatif ve nonfermentatif bir basil olup Flavobacteriaceae ailesindendir. İnsanlarda nadiren enfeksiyona neden olabilen fırsatçı bir patojendir. Bu etken çok sayıda antibiyotik grubuna direnç gösterebilir, bu nedenle tedavisi zor olabilmektedir. Eski bir antibiyotik olan kolistin, dirençli Gram negatif etkenlerle olan enfeksiyonlarda parenteral tedavi yanında menenjit tedavisinde intratekal ve pnömoni tedavisinde ise inhaler yolla da kullanılmaktadır. İntravezikal uygulaması ile ilgili de olgu düzeyinde bildiriler mevcuttur. Bu çalışmada, idrar kültüründe Myroides spp. üremesi görülen asemptomatik bakteriürisi olan ve üriner girişim planı olan bir olguda başarı ile sonuçlanan bir intravezikal kolistin tedavi uygulaması sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler

• İntravezikal uygulama
• kolistin
• Myroides spp.
• üriner kanal enfeksiyonları

A Case Experience of Urine Sterilization by Intravesical Colistin Administration

Öz

The frequency of colonization and infections with resistant microorganisms in urinary tract infections is increasing day by day. Treatment difficulties are encountered in infections due to carbapenem-resistant Gram negative bacteria. Despite its nephrotoxic and neurotoxic side effects, colistin may remain the only option in these infections. Myroides spp. is a Gram negative and non-fermentative bacillus belonging to the Flavobacteriaceae family. It is an opportunistic pathogen that can rarely cause infection in humans. This agent can be resistant to many antibiotic groups, so it can be difficult to treat. Colistin, an old antibiotic, is used not only intravenously in infections with resistant Gram negative agents, but also intrathecally in the treatment of meningitis and inhaled in the treatment of pneumonia. There are also case reports about its intravesical application. In this study, a successful intravesical colistin treatment application was presented in a patient with asymptomatic bacteriuria who had Myroides spp. growth in urine culture and who had a urinary intervention plan.

Anahtar Kelimeler

• Colistin
• intravesical administration
• Myroides spp.
• urinary tract infections

Kaynakça

1. Arnaiz García AM, Sotelo García M, Varela César C. Intravesical colistin as treatment of complicated urinary infection due to Klebsiella pneumoniae BLEE OXA-48. Med Clin (Barc). 2020;155(12):563-4. doi: 10.1016/j.medcli.2019.09.017. Epub 2019 Nov 20.
2. Başkol D, Akyol D, Sipahi OR , Pullukçu H, Yamazhan T, Taşbakan M. Karbapenem dirençli Klebsiella pneumoniae’nin neden olduğu üriner sistem enfeksiyonlarında intravezikal kolistin uygulaması bir seçenek mi? Altı olgu deneyimi. Mediterr J Infect Microb Antimicrob 2019;8(Ek 1):86.
3. Erdem HA, Yıldırım Ç, Korkmaz Ekren P ve ark. İki ucu keskin bıçak: kolistin yüksek doz C vitamini ile nefrotoksisite önlenebilir mi? FLORA. 2021;26(2):303-10.
4. European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. http://www.eucast.org
5. Falagas ME, Kasiakou SK, Saravolatz LD. Colistin: the revival of polymyxins for the management of multidrug-resistant gram-negative bacterial infections. Clinical Infectious Diseases 2005;40(9):1333-41.
6. Garcés-Jimeno B, Tomasa-Irriguible TM, Moreno-Molina JA. Intravesical instillations of colistin in urine infections with multiresistant pathogens. Med Intensiva. 2015;39(2):125-6.
7. Giua R, Pedone C, Cortese L, Incalzi RA. Colistin bladder instillation, an alternative way of treating multi-resistant Acinetobacter urinary tract infection: a case series and review of literature. Infection. 2014;42(1):199-202.
8. Hu SH, Yuan SX, Qu H et al. Antibiotic resistance mechanisms of Myroides sp. J Zhejiang Univ Sci B. 2016;17(3):188-99.

9. Kahraman H , Cihangiroğlu M , Güçkan R, Ahun F. Üçüncü Basamak Yoğun Bakım Ünitesinde Gelişen Myroides Odaratus Salgını. XVIII. Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Kongresi kitabı, P-108, Antalya (2017).
10. Pietropaolo A, Jones P, Moors M, Birch B, and Somani BK. Use and effectiveness of antimicrobial ıntravesical treatment for prophylaxis and treatment of recurrent urinary tract infections (UTIs): a systematic review. Curr Urol Rep. 2018;19(10):78. Published online 2018 Aug 9. doi: 10.1007/s11934-018-0834-8.
11. Volkow-Fernández P, Rodríguez CF, Cornejo-Juárez P. Intravesical colistin irrigation to treat multidrug-resistant Acinetobacter baumannii urinary tract infection: a case report. J Med Case Rep. 2012;6(1):426. doi: 10.1186/1752-1947-6-426.
12. Winn WC Jr, Koneman EW, Allen SD, Procop GW, Janda WM, Schreckenberger PC. The Nonfermentative Gram - Negative Bacilli. Koneman’s Colour Atlas and Textbook of Diagnostic Microbiology, 6. baskı kitabında bölüm 7, s.304-391, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia (2006).