Tam İdrar Tetkiki ve İdrar Kültürünün Gebe Populasyonunda Karşılaştırılması*

Öz

Amaç: Üriner sistem enfeksiyonları (ÜSE) gebelikte en sık görülen enfeksiyonlardandır. Gebelikte mekanik ve hormonal faktörlerin yol açtığı fizyolojik değişiklikler nedeniyle idrar yolu enfeksiyonu riski artar. Ayrıca mesanenin yetersiz boşalması nedeniyle, idrarın bir kısmı burada kalarak bakteri üremesine zemin hazırlar. Bu çalışmada amacımız 1. basamak aile hekimlerine başvuran gebelerde ÜSE sıklığını belirlemek ayrıca tam idrar tetkiki (TİT) ve kültür sonuçları arasındaki uyumu saptamaktır. Yöntem: Laboratuvar bilgi sisteminde 2014 yılı süresince Aile Sağlığı Merkezleri’nden (ASM, birinci basamak sağlık merkezleri) Halk Sağlığı Laboratuvarı’na gönderilen, gebelere ait toplam 1295 TİT ve idrar kültür istemi saptanmıştır. Laboratuvarımıza kabul edilen ve eş zamanlı kültür ile TİT istemi bulunan 1191 örnek çalışmaya alınmıştır. TİT, Labumad Urised (77 Electronica, Budapest, Hungary) cihazında yapılmıştır. Kültür çalışması konvansiyonel yöntemler ile mikrobiyoloji uzmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. Kültür altın standart olarak kabul edilerek TİT-kültür karşılaştırması gerçekleştirilmiştir. Bulgular: Kültür analizi sonucu üremesi olan 107 numunenin 41’inde TİT sonucunda pozitif özellik saptanmıştır. Bunlar bakteri/lökosit varlığı ve nitrit pozitifliğidir. Kültürlerde 92 Escherichia coli, sekiz Klebsiella spp., beş Proteus mirabilis ve iki diğer idrar yolu patojeni saptanmıştır. Örneklerin 292’sinde (% 24.5) kontaminasyon saptandığından örnek tekrarı istenmiş,768 örnekte ise üreme olmamıştır. Sonuç: Çalışmamızda TİT’in duyarlılığının düşük özgüllüğünün yüksek olduğu görülmüştür. Bu nedenle, gebelerde tek başına idrar yolu enfeksiyonunu dışlamakta TİT yetersiz kalmış ve gebelerde tüm gebelik süreci boyunca mutlaka en az bir kez idrar kültür istemi yapılması yararlı olabilecektir. Ayrıca, kontaminasyon sayılarının yüksek olması, idrar kültür test değerlendirilmesinde preanalitik sürecin önemli bir yer tuttuğunu çalışmamız bir kez daha göstermiştir

Anahtar Kelimeler

• gebelik
• idrar kültür testi
• tam idrar analizi

Comparison of Urinalysis and Urine Culture Test in Pregnancy

Öz

Objective: Urinary tract infections (UTI) are one of the most commonly diagnosed infections in pregnancy. The risk of urinary tract infection increases due to physiological changes caused by mechanical and hormonal factors. In addition, due to inadequate discharge of the bladder, some of the urine remains and prepares the suitable environment for bacterial growth. The aim of this study was to determine the incidence of UTIs in pregnant women who applied to primary care physicians and to determine the concordance between complete urinalysis and culture results. Method: A total of 1295 urinalysis and urine culture requests of pregnant women submitted to Public Health Laboratory from Family Health Centers (FHC, primary healthcare centers) during 2014 were detected in the Laboratory Information System (LIS). Of these, 1191 accepted specimens with simultaneous urine culture and urinalysis requests were included the study. Urinalyses were done in LabUMat-UriSed (77 Electronica, Budapest, Hungary). Culture was performed with conventional methods by the microbiology specialist. Urinalysis-culture result comparison was made by accepting culture as the gold standard. Results: Of the 107 culture positive specimens, 41 had positive urinalysis result. Those are presence of bacteria/leucocyte and positive nitrit result. In cultures, 92 Escherichia coli, eight Klebsiella spp., five Proteus mirabilis and two other urinary tract pathogens were detected. Repeat testing was requested in 292 (24.5 %) samples because of contaminationand no growth was detected. No growth was detected in 768 of the specimes. Conclusion: In our study, low sensitivity and high specifity were detected for urinalysis. Therefore, urinalysis could not rule out UTI and at least one compulsary urine culture submission during the pregnancy period might be beneficial. In addition, high contamination rate showed the importance of preanalytical phase in evaluation of urine culture results once again.

Anahtar Kelimeler

• pregnancy
• urine culture test
• urinalysis

Kaynakça

1. Bilgehan H. Bölüm: 19 İdrar yolu enfeksiyonlarının mikrobiyolojik incelemesi. “Klinik mikrobiyoloji tanı 4. Baskı” kitabında s 379, Barış Yayınları Fakülteler Kitabevi, İzmir (2004).
2. Chandel LR, Kanga A, Thakur K, et al. Prevalance of pregnancy associated asymptomatic bacteriuria: a study done in a tertiary care hospital. Journal of Obstetrics and Gynaecology of India. 2012;62(5):511-4. https://doi.org/10.1007/s13224-011-0071-2
3. Cengiz B, Söylemez F. Gebelik ve idrar yolu enfeksiyonları. T Klin J Gynecol Obst. 2001,11
4. Clinical and Laboratory Standards Institute, M100-S24, Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard – Eleventh Edition January (2014).
5. Clinical and Laboratory Standards Institute Performance Standards for Antimicrobial Disk Susceptibility Tests; Approved Standard-Eleventh Edition, M02-A11 Vol. 32 No. 1 Replaces M02-A10 Vol. 29 No. 1, January (2012).
6. D’souza Z. Urinary tract infection during pregnancydipstick urinalysis vs. culture and sensitivity. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2004;24(1):22-4. https://doi.org/10.1080/01443610310001620233
7. İnan D. İdrar yolu enfeksiyonları, ‘’Topcu WA, Söyletir G, Doğanay M (eds): Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyolojisi, 4. baskı’’ kitabında s. 1356, Nobel Tıp Kitabevleri, İstanbul (2017).
8. Kacmaz B, Ozenc C, Altan A, et al. Evaluation of rapid urine screening tests to detect asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Jpn J Infect Dis. 2006;59(4):261-3.

9. Khalesi N, Nastaran K, Ali J, Leila A. Evaluation of maternal urinary tract infection as a potential risk factor for neonatal urinary tract infection. J Family Reprod Health 2014;8(2):59-62.
10. Koçoğlu E, Karabay O, Koç İnce N, et al. Toplum kaynaklı üriner sistem infeksiyonlarından izole edilen Escherichia coli suşlarında genişletilmiş spektrumlu beta-laktamaz ve bazı antibiyotiklere direnç sıklığının araştırılması. ANKEM Derg. 2007;21(1):5-9.
11. Lynne SG. Klinik Mikrobiyoloji Yöntemleri El Kitabı, 3. baskı (Çeviri Editörü Ahmet Başustaoğlu, Şinasi Taner Yıldıran) Ankara, Atlas Kitapçılık Tic. Ltd. Şti. (2014).
12. Milletli Sezgin F, Nar R. Evaluation of urinary culture and urinalysis results of pediatric patients prediagnosed with urinary tract infection. Pamukkale Medical Journal. 2017;10(3):242-8. https://doi.org/10.5505/ptd.2017.35002
13. Mokube MN, Atashili J, et al. Bacteriuria amongst pregnant women in the Buea Health District, Cameroon: Prevalence, predictors, antibiotic susceptibility patterns and diagnosis. Plos One. 2013;8(8):e71086. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0071086
14. Sarı O. Gebelerde asemptomatik bakteriüri sıklığı. Konuralp Tıp Derg. 2011(1):9-13.
15. Schieve LA, Handler A, Hershow R, et al. Urinary tract infection during pregnancy: Its association with maternal morbidity and perinatal outcome. Am J Public Health. 1994;84(3):405-10. https://doi.org/10.2105/AJPH.84.3.405
16. Schmiemann G, Kniehl E, Gebhardt K, et al. The Diagnosis of urinary tract infection: A systematic review. Dtsch Arztebl Int. 2010;107(21):361-7. https://doi.org/10.3238/arztebl.2010.0361
17. Sibi G, Kumari P, Kabungulundabungi N. Antibiotic sensitivity pattern from pregnant women with uri nary uract infection in Bangalore. Asian Pacific Journal of Tropical Medicine. 2014;7(Suppl 1): S116-20. https://doi.org/10.1016/S1995-7645(14)60216-9
18. Szweda H, Jozwik M. Urinary tract infections during pregnancy͵ an updated overview. Dev Period Med. 2016;20(4):263-72.
19. Tincello DG, Richmond DH. Evaluation of reagent strips in detecting asymptomatic, bacteriuria in early pregnancy: prospective case series. BMJ. 1998;316(7129):435-7. https://doi.org/10.1136/bmj.316.7129.435
20. Urinalysis Approved Guideline Third Edition Volume 29 Number 4 ISSN 0273-3079. (2009).