Median Sternotomi ile Gerçekleştirilen Açık Kalp Cerrahisinde Mediasten İçin Çift Dren Gerekli mi?

Yıl 2013, Cilt: 2 Sayı: 1, 11 - 14, 01.04.2013

Mehmet Acıpayam Hasan Uncu Ümit Halıcı Murat Taraktaş Ahmet Çakkallıoğlu Suat Karaca İbrahim Özsöyler

Öz

Kalp cerrahisi sırasında standart prosedürler uygulanmakla birlikte bazı uygulamalarda klinikler arası farklar bulunabilmektedir. Sadecemediastenin açıldığı vakalarda drenaj için kullanılan dren sayısı da bu farklılıklardan birisidir. Çalışmanın amacı koroner bypasscerrahisi sonrası sadece mediastenin açık olduğu durumlarda mediastene tek dren yerleştirilmesi ile çift dren yerleştirilmesinin etkinliğinive sonuçlarını karşılaştırmaktır. Elektif şartlarda koroner bypass ameliyatı yapılan ve sadece mediastenin açıldığı 51 olgu çalışmayadahil edildi. Olgular mediastene yerleştirilen dren sayısına göre iki gruba ayrıldı. Grup1 deki hastalarda postoperatif drenajın sağlanmasıve takibi için mediastene tek dren 36 F , grup 2 hastalarda ise iki adet dren 36F yerleştirildi. Mediastendeki mayi miktarıekokardiyografi kullanılarak minimal, az, orta ve fazla olacak şekilde skorlandı. Hastalar taburcu edilmeden önce postoperatif 5. gündekontrol ekokardiyografi yapılarak mayi skorları kaydedildi. Gruplar arasında kaydedilen değerler arasında istatiksel olarak anlamlı birfark olup olmadığı araştırıldı. Grup 1 ve grup 2’deki olguların verileri incelendiğinde sırasıyla koroner bypass yapılan damar sayısı2,81±0,94 / 2,96±0,79; X klemp süresi 34,42±12,32 dk / 38,16±10,19 dk; kardiyopulmoner bypass süresi 72,58±23,57 dk / 75,96±18,72dk; drenaj miktarı 557,69±282,38 ml / 482±226,33 ml; yoğun bakımda kalış süreleri 1,19±0,4 gün /1,16±0,37 gün; taburcu süreleri 5 gün/ 5 gün; atriyal fibrilasyon gelişen olgu sayısı 6 / 5 idi. Koroner bypass yapılan olgularda sadece mediasten açılmışsa çift drenuygulamasının maliyeti artıran, estetiği bozan gereksiz bir uygulama olduğunu düşünmekteyiz

Anahtar Kelimeler

Koroner bypass cerrahisi, drenaj, dren

Is It Necessary to Use Double Tube Drainage in Cardiac Surgery with Median Sternotomy?

Öz

Although it is performed with standard procedures during cardiac surgery but there can be found some differences in applications betweenclinics.Number of drainage tubes ıs one of the differences within cases for only mediastinal drainage. The aim of the study was to comparethe outcomes of single tube drainage or double tube drainage in only mediastinal space opened cases.The study was performed on 51patients undergoing elective coronary bypass surgery and only mediastenal space opened. The patients were divided into two groupsaccording to the number of drainage tubes placed in the mediastinum.We used single mediastinal drainage tube 36 F in group 1 and doubledrainage tubes both 36 F in group 2. Fifth day postoperatively the amount of the fluid in the mediastinum scored as minimal, low, medium,large with echocardiographicaly. We investigated if there was significant difference in the recorded values between the groups. Analysis ofdata from group 1 and group 2 patients, , respectively, the number of grafts 2,81±0,94 / 2,96±0,79; X klemp time 34,42±12,32 min /38,16±10,19 min; cardiopulmonary bypass time 72,58±23,57 min / 75,96±18,72 min; the amount of drainage 557,69±282,38 ml /482±226,33 ml; duration of intensive care unit 1,19±0,4 day /1,16±0,37 day; discharge time 5 day / 5 day; the number of the casedeveloped atrial fibrillation 6 / 5. We investigated that using double tube drainage in cases with only mediastinal space opened increasesthe cost and is also an unnecessary,non aesthetic application

Anahtar Kelimeler

Coronary bypass surgery, drainage, drain

Kaynakça

• 1. Long-term Results of Prospective Randomised Study of Coronary Artery Bypass Surgery in Stable Angina Pectoris. European Coronary Surgery Study Group. Lancet 1982;2(83099:1173- 80).
• 2.Coronary artery surgery study (CASS): A Randomized Trial of Coronary Artery Bypass Surgery. Survival data. Circulation 1983;68(5):939-50.
• 3.Bauer SF, Bauer K, Ennker IC, Rosendahl U, Ennker J. Intraoperative Bypass Flow Measurement Reduces The Incidence of Postoperative Ventricular Fibrillation and Myocardial Markers after Coronary Revascularisation. Thorac Cardiovasc Surg 2005;53(4):217-22.
• 4.Roberts N, Boehm M, Bates M, Braidley PC, Cooper GJ, Spyt TJ. Two- center Prospective Randomized Controlled Trial of Blake Versus Portex Drains after Cardiac Surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2006;132(5):1042-6.
• 5. Lancey RA, Gaca C, Vander STJ. The Use of Smaller, More Flexible Chest Drains Following Open Heart Surgery: An Initial Evaluation. CHEST 2001;119(1):19-24.
• 6. Pepi M, Muratori M, Barbier P, Doria E, Arena V, Berti M, et al. Pericardial Effusion after Cardiac Surgery: Incidence, Site, Size, and Haemodynamic Consequences. Br Heart J 1994;72(4):327-31.
• 7. Munt BI, Moss RR, Thompson CR. Pericardial Diasease. In: Otto C.M. (ed); The Practice of Clinical Echocardiography, 3rd Edition. Philadelphia:Saunders Elsevier 2007:710-34
• 8. Ege T, Tatli E, Canbaz S, Cikirikcioglu M, Sunar H, Ozalp B and Duran E. The Importance of Intrapericardial Drain Selection in Cardiac Surgery. Chest 2004;126(5):1559-62.
• 9. Gülmen Ş, Kiriş İ., Peker O, Yavuz T, Okutan H, Kuralay E, Öcal A. Koroner Bypass Cerrahisinde Posterior Perikardiyotomi Uygulamasının Ameliyat Sonrası Ritim Sorunlarına Etkisi. Türk Göğüs Kalp Damar Cer Derg 2009;17(3):157-61.
• 10.Kuralay E, Özal E, Demirkiliç U and Tatar H. Effect of Posterior Pericardiotomy on Postoperative Supraventricular Arrhytmias and Late Pericardial Effusion (Posterior Pericardiotomy). J Thorac Cardiovasc Surg 1999;118(3):492-5.
• 11.Gift AG, Bolgiano CS, Cunningham J. Sensations During Chest Tube Removal. Heart Lung 1991;20(2):131-7.
• 12.Obney JA, Barnes MJ, Lisagor PG,Cohen DJ. A Method for Mediastinal Drainage after Cardiac Procedures Using Small Silastic Drains. Ann Thorac Surg 2000;70(3):109-10.
• 13.Farsak B, Günaydın S, Tokmakoğlu H, Kandemir O, Yorgancioğlu C, Zorlutuna Y. Posterior Pericardiotomy Reduces The Incidence of Supra– ventricular Arrhytmias and Pericardial Effusion after Coronary Artery Bypass Grafting. Eur J Cardiothorac Surg 2002;22(2):278-81.
• 14.Dee R. "Who Assisted Whom?". Tex Heart Inst J 2003;30(1):90.
• 15.Haller JD; Olearchyk AS. "Cardiology's 10 Greatest Discoveries". Tex Heart Inst J 2002;29(4): 342-4