Patellar kayma endeksi: Patellar yüzey değişimi yapılmayan total diz protezi sonrası patellofemoral uyumun ölçümü için güvenilir ve geçerli bir yöntem

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı patella yüzey değişimi yapılmayan total diz protezi sonrasında trokleaya göre patellanın pozisyonunun kesin tahmini için yeni bir radyografik ölçü, patellar kayma endeksi (PKE), geliştirmek idi. Çalışma planı: Çalışmaya, total diz protezi sonrası ön diz ağrısı şikayeti olan 51 hastanın radyografileri katıldı. Patellar kayma endeksi güvenilirliğini, patellofemoral uyum, lateral patellar açılanma (lateral patellar tilt, LPT) ve patellar deplasman (PD) gibi klasik ölçümlerle karşılaştırmak amacıyla patellofemoral aksiyel radyografiler incelendi. Patellar kayma endeksi LPT ve PD değerlendirici içi güvenilirliği, sınıf içi korelasyon katsayısı (intraclass correlation coefficient, ICC), değerlendiriciler arası güvenilirliği Krippendorff alfa (Ka) kullanılarak hesaplandı. Patellar deplasman için uzlaşma oranı hesaplandı. Patellar kayma endeksi yüzeysel geçerliliği de test edildi. Bulgular: Patellar kayma endeksi, tıpkı LPT gibi (ortalama ICC=0.96, Ka=0.89) mükemmel değerlendirici içi (ortalama ICC=0.91) ve arası (Ka=0.92) güvenilirliğe sahipti. PD hesaplaması, hangi görüntülerin ölçülebilir olduğu açısından değerlendiriciler arasında düşük seviyede uzlaşmaya (%47.1) neden oldu. Bu radyografilerin dışlanması, yüksek PD değerlendirici içi (ICC=0.96) ve arası (Ka=0.97) güvenilirlik ile sonuçlandı. Çıkarımlar: Patellar kayma endeksi, patella yüzey değişiminin yapılmadığı yenilenmiş diz ekleminde patellofemoral uyum için geçerli ve güvenilir bir ölçü olarak gözükmektedir. Patellar kayma endeksinin üstünlüğü, yenilenmiş diz ekleminin geometrisi ve boyutunu dikkate almasından ve radyografik büyütmeden bağımsız olmasından doğan bir sonuçtur.

Anahtar Kelimeler

• Patellar kayma endeksi; patellofemoral uyum; total diz protezi.

The patellar shift index: a reliable and valid measure for patellofemoral congruence following total knee arthroplasty with unresurfaced patella

Abstract

Objective: The aim of this study was to develop a new radiographic measure, the patellar shift index (PSI), for the precise estimation of patellar position relative to the trochlea after a total knee replacement with an unresurfaced patella.
Methods: This study included radiographs of 51 patients suffering from anterior knee pain following total knee arthroplasty. Patellofemoral axial radiographs were analyzed to compare the reliability of the PSI to the classical measures of patellofemoral congruence, the lateral patellar tilt (LPT) and patellar displacement (PD). Intra-rater reliability of the PSI, LPT and PD was estimated using the intraclass correlation coefficient (ICC) and the inter-rater reliability using Krippendorff’s alpha (Kα). Agreement proportion of was calculated for the PD. Face validity of the PSI was also tested.
Results: The PSI had excellent intra (mean ICC=0.91) and inter-rater (Kα=0.92) reliability, as did LPT (mean ICC=0.96; Kα=0.89). The calculation of PD caused a low level of agreement (47.1%) between evaluators in terms of which images could be measured. The exclusion of these radiographs resulted in a high PD intra (ICC=0.96) and inter-rater (Kα=0.97) reliability.
Conclusion: The PSI appears to be a reliable and valid measure for patellofemoral congruence in a replaced knee joint with an unresurfaced patella. The superiority of the PSI is the result of its consideration of the geometry and size of the replaced knee joint and independence from radiographic magnification.

Keywords

• Patellar shift index
• patellofemoral congruence
• total knee arthroplasty

Kaynakça

1. Oh IS, Kim MK, You DS, Kang SB, Lee KH. Total knee arthroplasty without patellar resurfacing. Int Orthop 2006;30: 415Youm YS, Cho WS, Woo JH, Kim BK. The effect of patellar thickness changes on patellar tilt in total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2010;18:923-7.
2. Heesterbeek PJ, Beumers MP, Jacobs WC, Havinga ME, Wymenga AB. A comparison of reproducibility of measurement techniques for patella position on axial radiographs after total knee arthroplasty. Knee 2007;14:411-6.
3. Merchant AC, Mercer RL, Jacobsen RH, Cool CR. Roentgenographic analysis of patellofemoral congruence. J Bone Joint Surg Am 1974;56:1391-6.
4. Laurin CA, Dussault R, Levesque HP. The tangential x-ray investigation of the patellofemoral joint: x-ray technique, diagnostic criteria and their interpretation. Clin Orthop Relat Res 1979;(144):16-26.
5. Grelsamer RP, Bazos AN, Proctor CS. Radiographic analysis of patellar tilt. J Bone Joint Surg Br 1993;75:822-4.
6. Urch SE, Tritle BA, Shelbourne KD, Gray T. Axial linear patellar displacement: a new measurement of patellofemoral congruence. Am J Sports Med 2009;37:970-3.
7. Hunter DJ, Zhang YQ, Niu JB, Felson DT, Kwoh K, Newman A, et al. Patella malalignment, pain and patellofemoral progression: the Health ABC Study. Osteoarthritis Cartilage 2007;15: 1120Keblish PA, Varma AK, Greenwald AS. Patellar resurfacing or retention in total knee arthroplasty. A prospective study of patients with bilateral replacements. J Bone Joint Surg Br 1994; 76:930-7.
8. Chia SL, Merican AM, Devadasan B, Strachan RK, Amis AA. Radiographic features predictive of patellar maltracking during total knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2009;17:1217-24.

9. Shrout PE, Fleiss JL. Intraclass correlations: uses in assessing rater reliability. Psychol Bull 1979;86:420-8.
10. Hayes AF, Krippendorff K. Answering the call for a standard reliability measure for coding data. Communication Methods and Measures 2007;1:77-89.
11. De Vet HCW, Terwee CB, Mokkink LB, Knol DL. Measurement in medicine. A practical guide. Cambridge: Cambridge University Press; 2011.
12. Barink M, Meijerink H, Verdonschot N, van Kampen A, de Waal Malefijt M. Asymmetrical total knee arthroplasty does not improve patella tracking: a study without patella resurfacing. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2007;15:184-91. Toms AD, Mandalia V, Haigh R, Hopwood B. The management of patients with painful total knee replacement. J Bone Joint Surg Br 2009;91:143-50.
13. Hofmann S, Seitlinger G, Djahani O, Pietsch M. The painful knee after TKA: a diagnostic algorithm for failure analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2011;19:1442-52.
14. Berger RA, Crossett LS, Jacobs JJ, Rubash HE. Malrotation causing patellofemoral complications after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 1998;(356):144-53.
15. Wilson T. The measurement of patellar alignment in patellofemoral pain syndrome: are we confusing assumptions with evidence? J Orthop Sports Phys Ther 2007;37:330-41.