Risk Factors Associated With Mortality İn Ventilator Associated Pneumonia

Öz

The most important reason for the increase in hospital stay, treatment cost, morbidity and mortality in intensive care units (ICU) is hospital infections. Among these infections, ventilator associated pneumonia (VAP) ranks first. This study aimed to determine the risk factors associated with mortality in VAP patients. 56 adult VAP patients were included in the study. Data were obtained using Kırşehir Training and Research Hospital's information processing system and patient follow-up files. 30-day mortality rates and VAP factors thought to affect mortality, gender, age, underlying disease and antimicrobialtreatment method variables applied during VAP were examined. The 30-day mortality rate was found to be 82.1%. The most common VAP agent was determined to be A.baumannii (50%). As a result of statistical analysis, only age (p<0.001) and the patient's history of chronic heart failure (p=0.048) were found to be significantly associated with mortality. As a result, this study, which is a preliminary examination of the comprehensive study to be conducted later, is important in that the mortality rate was found to be very high and the distribution of the agent was remarkably high, especially in the A.baumanni section.

Anahtar Kelimeler

• ventilator associated pneumonia
• mortality
• risk factors

Ventilatör İlişkili Pnömonide Mortalite ile İlişkili Risk Faktörleri

Öz

Yoğun bakım ünitelerinde (YBÜ) hastanede kalış süresi, tedavi maliyeti, morbidite ve mortalitenin artmasındaki en önemli neden hastane infeksiyonlarıdır. Bu infeksiyonlar arasında ise ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) ilk sırada yer almaktadır. Bu çalışmada VİP hastalarında mortalite ile ilişkili risk faktörlerinin belirlenmesi amaçlanmıştır. Çalışmaya erişkin 56 VİP hastası dâhil edilmiştir. Veriler Kırşehir Eğitim ve Araştırma Hastanesi hasta kayıt sistemi ve hasta takip dosyaları kullanılarak elde edilmiştir. 30 günlük mortalite oranları ve mortaliteyi etkilediği düşünülen VİP etkenleri, cinsiyet, yaş, altta yatan hastalık ve VİP sırasında uygulanan antimikrobiyal tedavi yöntemi değişkenleri incelenmiştir. 30 günlük mortalite oranı %82.1 bulunmuştur. En sık rastlanan VİP etkeni A.baumannii (%50) olarak tespit edilmiştir. İstatistiksel analizler sonucunda ise sadece yaş (p<0.001) ve hastanın kronik kalp yetmezliği (p=0.048) öyküsüne sahip olması ile mortalite arasında anlamlı bir ilişkili bulunmuştur. Sonuç olarak daha sonra yapılacak kapsamlı çalışmanın ön incelemesi olan bu çalışmada mortalite oranının çok yüksek bulunması ve etken dağılımının ise özellikle A.baumanni kısmında dikkat çekici oranda yüksek olması açısından önemlidir.

Anahtar Kelimeler

• ventilatör ilişkili pnömoni
• mortalite
• risk faktörleri

Kaynakça

1. Barbier, F., Dupuis, C., Buetti, N., Schwebel, C., Azoulay, É., Argaud, L., Cohen, Y., Hong Tuan Ha, V., Gainnier, M., & Siami, S. (2024). Single-drug versus combination antimicrobial therapy in critically ill patients with hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia due to Gram-negative pathogens: a multicenter retrospective cohort study. Critical care, 28(1), 10.
2. Bart, S. M., Rubin, D., Kim, P., Farley, J. J., & Nambiar, S. (2021). Trends in hospital-acquired and ventilator-associated bacterial pneumonia trials. Clinical infectious diseases, 73(3), e602-e608.
3. But, A., Yetkin, M. A., Kanyilmaz, D., Aslaner, H., Baştuğ, A., Aypak, A., Öngürü, P., Akinci, E., Mutlu, N. M., & Bodur, H. (2017). Analysis of epidemiology and risk factors for mortality in ventilator-associated pneumonia attacks in intensive care unit patients. Turkish journal of medical sciences, 47(3), 812-816.
4. Chang, H.-C., Chen, Y.-C., Lin, M.-C., Liu, S.-F., Chung, Y.-H., Su, M.-C., Fang, W.-F., Tseng, C.-C., Lie, C.-H., & Huang, K.-T. (2011). Mortality risk factors in patients with Acinetobacter baumannii ventilator-associated pneumonia. Journal of the Formosan Medical Association, 110(9), 564-571.
5. Chittawatanarat, K., Jaipakdee, W., Chotirosniramit, N., Chandacham, K., & Jirapongcharoenlap, T. (2014). Microbiology, resistance patterns, and risk factors of mortality in ventilator-associated bacterial pneumonia in a Northern Thai tertiary-care university based general surgical intensive care unit. Infection and drug resistance, 203-210.
6. Hekimoğlu, C., Batir, E., Gözel, E., & Altun, D. (2022). Ulusal Sağlık Hizmeti İlişkili Enfeksiyonlar Sürveyans Ağı (Ushiesa) Özet Raporu 2021. In.
7. Inchai, J., Pothirat, C., Liwsrisakun, C., Deesomchok, A., Kositsakulchai, W., & Chalermpanchai, N. (2015). Ventilator-associated pneumonia: epidemiology and prognostic indicators of 30-day mortality. Japanese journal of infectious diseases, 68(3), 181-186.
8. Kalil, A. C., Metersky, M. L., Klompas, M., Muscedere, J., Sweeney, D. A., Palmer, L. B., Napolitano, L. M., O'Grady, N. P., Bartlett, J. G., & Carratalà, J. (2016). Management of adults with hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia: 2016 clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society. Clinical infectious diseases, 63(5), e61-e111.

9. Melsen, W. G., Rovers, M. M., & Bonten, M. J. (2009). Ventilator-associated pneumonia and mortality: a systematic review of observational studies. Critical care medicine, 37(10), 2709-2718.
10. Nseir, S., Di Pompeo, C., Soubrier, S., Cavestri, B., Jozefowicz, E., Saulnier, F., & Durocher, A. (2005). Impact of ventilator-associated pneumonia on outcome in patients with COPD. Chest, 128(3), 1650-1656.
11. Öcal, N., Öcal, R., Özer, S., Taşkın, G., Doğan, D., & Yamanel, H. L. (2016). Ventilatör ilişkili pnömonide değiştirilemeyen risk faktörleri ve radyolojik skorlamanın prognostik değeri. Yoğun Bakım Derg, 7, 44-48.
12. Palabıyık, O., Öğütlü, A., & Toptaş, Y. (2016). Yoğun Bakım Ünitesinde Ventilatör İlişkili Pnömoni ve Etken Mikroorganizmalar: İki Yıllık Retrospektif Analiz. Journal of the Turkish Society of Intensive Care/Türk Yogun Bakim Dernegi Dergisi, 14(3).
13. Ramírez-Estrada, S., Borgatta, B., & Rello, J. (2016). Pseudomonas aeruginosa ventilator-associated pneumonia management. Infection and drug resistance, 7-18.
14. Rosenthal, V. D., Duszynska, W., Ider, B.-E., Gurskis, V., Al-Ruzzieh, M. A., Myatra, S. N., Gupta, D., Belkebir, S., Upadhyay, N., & Zand, F. (2021). International Nosocomial Infection Control Consortium (INICC) report, data summary of 45 countries for 2013-2018, adult and pediatric units, device-associated module. American journal of infection control, 49(10), 1267-1274.
15. Saied, W. I., Mourvillier, B., Cohen, Y., Ruckly, S., Reignier, J., Marcotte, G., Siami, S., Bouadma, L., Darmon, M., & de Montmollin, E. (2019). A comparison of the mortality risk associated with ventilator-acquired bacterial pneumonia and nonventilator ICU-acquired bacterial pneumonia. Critical care medicine, 47(3), 345-352.
16. Seguin, P., Laviolle, B., Dahyot-Fizelier, C., Dumont, R., Veber, B., Gergaud, S., Asehnoune, K., Mimoz, O., Donnio, P.-Y., & Bellissant, E. (2014). Effect of oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilator-associated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients: a multicenter, randomized controlled trial. Critical care medicine, 42(1), 1-8.
17. Şafak, B., Kıyıldı, N., Çetinkaya, Z., Altındiş, M., Aktepe, O. C., & Çıftcı, I. H. (2007). Ventilatör ilişkili pnömoni tanısında endotrakeal aspirat kültürleri: 2004-2006 yılları sonuçları. Ankem Dergisi, 21(2), 81-85.
18. Yesilbag, Z., & Seker, Y. T. (2020). Epidemiology and the Risk Factors for Mortality in Ventilator-Associated Pneumonia. Medical Journal of Bakirkoy, 16(3).
19. Zhou, X.-Y., Ben, S.-Q., Chen, H.-L., & Ni, S.-S. (2015). A comparison of APACHE II and CPIS scores for the prediction of 30-day mortality in patients with ventilator-associated pneumonia. International Journal of Infectious Diseases, 30, 144-147.
20. Zimlichman, E., Henderson, D., Tamir, O., Franz, C., Song, P., Yamin, C. K., Keohane, C., Denham, C. R., & Bates, D. W. (2013). Health care–associated infections: a meta-analysis of costs and financial impact on the US health care system. JAMA internal medicine, 173(22), 2039-2046.