Postoperatif Ağrıda Transdermal Fentanil Kullanımı

Öz

Bu çalışma, postoperatif ağrıda transdermal fentanilin etkinliğinin araştırılması amacıyla planlandı. Çalışmaya onkolojik cerrahi geçirecek ASA I-II grubu 45 hasta alındı. Hastalar rasgele 3 gruba ayrıldı. Genel anestezi indüksiyonundan 1 saat önce grup I’e plasebo, grup II’ye 25 µg-saat -1’lik fentanil yaması (TTS-25), grup III’e 50 µg-saat -1’lik fentanil yaması (TTS-50) uygulandı. Operasyonun bitiminde analjezi için her hastaya 1.5mg-kg-1 IV tramadol yapıldıktan sonra IV PCA (Patient Controlled Analgesia) uygulamasına geçildi. Tüm hastaların TTS uygulamasından sonraki 4, 12, 24, 32, 40, 48, 72. saatlerde ve TTS çıkarıldıktan 12 saat sonra (84. saat), solunum hızı, SpO2, sedasyon, ağrı şiddeti (VAS) kaydedildi. Gelişmesi olası yan etkiler sorgulandı. Hastaların 0-12, 12-20, 20-24, 24-32, 32-40, 40-48, 48-72. saatler arasında kullandıkları tramadol dozu hesaplandı. Çalışma bitiminde analjezi düzeyi hasta ve doktor tarafından değerlendirildi. Hareket VAS değerleri grup I ile karşılaştırıldığında, grup II’de 4.,12., 24. saatlerde, grup III’de 4, 12, 24, 32, 40, 48. saatlerde anlamlı olarak daha düşüktü. İstirahat VAS değerleri grup I ile karşılaştırıldığında grup II’de 12. saatte, grup III’de 4, 12, 24, 32, 40, 48. saatlerde anlamlı olarak daha düşük bulundu. Grup III, grup II ile karşılaştırıldığında hareket VAS değerleri 24, 32, 40, 48. saatlerde, istirahat VAS değerleri 24. ve 32. saatlerde anlamlı olarak daha düşük bulundu. Tramadol ihtiyacı her üç grupta da zaman içinde azaldı. Hasta ve doktor memnuniyeti grup III’de grup I’e göre daha iyiydi. Çalışmamızda, akut postoperatif ağrıda 50 µg-saat-1’lik fentanilin özellikle hareket VAS değerlerinde azalmaya neden olması, ilave analjezik ihtiyacını azaltması ve yan etkilerinin kabul edilebilir olması nedeniyle 25 µg-saat-1’lik fentanile oranla daha üstün olduğu sonucuna varıld

Anahtar Kelimeler

• Transdermal fentanil
• postoperatif ağrı
• tramadol

USE OF TRANSDERMALFENTANYL FOR POSTOPERATIVEPAIN

Öz

We aimed to evaluate the use of transdermal fentanyl for postoperative pain. Study group consisted of 45 ASA I-II class patients undergoing oncologic gynecologic surgery. Patients were randomized to one of the three treatment groups. Group I received plasebo patch, group II received a patch delivering fentanyl 25 µg-h-1 and group III received a patch releasing fentanyl 50 µg-h-1 . Approximately 1 h after patch application, all patients were administered general anesthesia. After operation, analgesia was provided with intravenous 1.5mg.kg-1 tramadol then analgesia continued via PCA device. All patients were assessed 4,12, 24, 32, 40, 48, 72 h after patch application and at the 12th h after patch removal. Measurements included respiratory rate, hemoglobin oxygen saturation by pulse oximetry and sedation. Pain intensity was measured with a 10-cm visual analogue scale (VAS). The tramadol dosage was recorded for 0-12, 12-20, 20-24, 24-32, 32-40, 40-48, 48-72 hour intervals. Upon completion of the protocol, patients and investigators each rated the analgesia. Compared to the plasebo group, there were significant differences at group II with respect to VAS pain scores at ambulation at 4, 12, 24. hours and at group III at 4, 12,24, 32, 40, 48. hours. Compared to plasebo, there were significant differences with respect to VAS pain scores at rest at 12. hour at group II and at 4, 12, 24, 32, 40, 48. hours at III. Tramadol requirement was lowest in group III. Patients’ and investigators’ satisfaction was good in group III compared with group I. We concluded that TTS fentanyl 50 µg-h-1 is better than TTS fentanyl 25 µg-h-1 for acute postoperative pain. If properly used, TTS fentanyl 50 µg-h-1 decreases the ambulation VAS pain score and decreases analgesic requirement with acceptable side effects

Anahtar Kelimeler

• Transdermal fentanyl
• postoperative pain
• tramadol

Kaynakça

1. Jeal W, Benfield P. Transdermal fentanyl. A review of its pharmacological properties and therapeutic efficiacy in pain control. Drugs 1997;53:109-38
2. Houmes RJM, Voets MA, Verkaaik A, Erdmann W, Lachmann B. Efficiacy and safety of tramadol versus morphine for moderate and severe postoperative pain with special regard to respiratory depression. Anesth Analg 1992;74:510-514.
3. Vickers MD, Paravicini D. Comparison of tramadol with morphine for postoperative pain following abdominal surgery. Eur J Anaesth 1995;12:265-271.
4. Vickers MD, O’ Flaherty D, Szekely SM, Read M, Yoshizumi J. Tramadol: Pain relief by an opioid without depression of respiration. Anaesthesia 1992; 47:291-6.
5. Bulow HH, Linnemann M, Berg H, Lang-Jensen T, LaCour S, Jonsson T. Respiratory changes during treatment of postoperative pain with high dose transdermal fentanyl. Acta Anaesthesiol Scand 1995;39:835-9.
6. Broome IJ, Wright BM, Bower S, Reilly CS. Postoperative with transdermal fentanyl following lower abdominal surgery. Anaesthesia 1995;50:300-3.
7. Sevarino FB, Naulty JS, Sinatra R, Chin ML, Paige D, Conry K, Silverman DG. Transdermal fentanyl for postoperative pain management in patient recovering from abdominal gynecologic surgery. Anesthesiology 1992;77: 463-6.
8. Sandler AN, Baxter AD, Katz J, Samson B, Friendlander M, et al. A double-blind, placebo-controlled trial of transdermal fentanyl after abdominal hysterectomy. Anesthesiology 1994;81:1169-80.

9. Grond S, Radbruch L, Lehmann KA. Clinical pharmacokinetics of transdermal opioids: focus on transdermal fentanyl. Clin Pharmacokinet 2000;38:59-89.
10. Esteve M. Transcutaneous fentanyl. Can J Anesth. 1994;42:195-217
11. Lehmann LJ, De Sio JM, Radvany T, Bikhazi GB. Transdermal fentanyl in postoperative pain. Reg Anesth 1997;22:24-8.