TEMPOROMANDİBULAR EKLEM OSTEOARTRİTLİ HASTALARDA ARTROSENTEZİ TAKİBEN YAPILAN TROMBOSİTTEN ZENGİN PLAZMA, HYALURONİK ASİT VE KORTİKOSTEROİD ENJEKSİYONLARININ TEMPOROMANDİBULAR EKLEM PALPASYONUNDA OLUŞAN AĞRIYA ETKİLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

Yıl 2016, Cilt: 26 Sayı: 3, 407 - 412, 01.12.2016

Songül Cömert Kılınç Metin Güngörmüş

https://doi.org/10.17567/ataunidfd.290245

Öz

Amaç: Bu çalışmanın amacı temporomandibular
eklem (TME) osteoartritli hastalarda uygulanan 4 farklı tedavi yönteminin
Temporomandibular eklemin lateral ve poste- rior palpasyonundaki ağrıda meydana
getirdiği değişimleri karşılaştırmaktır.

Yöntem: Bu çalışmaya hem klinik inceleme ile
ve hem de konik ışınlı bilgisayarlı tomografik değerlendirme (CBCT) ile TME
osteoartriti (TME-OA) teşhisi konulan erişkin hastalar dahil edilmiş ve bu
hastalar rastgele bir şekilde 4 farklı tedavi grubuna ayrılmıştır: sadece
artrosentez (1), artrosenteze ilave yapılan trombositten zengin plazma (PRP)
(2), hyaluronikasid (HA) (3) veya kortikosteroid (KS) (4) enjeksiyonları.
Kontrol grubu15 dejeneratif ekleme sahip 12 hasta, PRP grubu32 dejeneratif
ekleme sahip 18 hasta, HA grubu 17 dejeneratif ekleme sahip 13 hasta ve KS
grubu ise 17 dejeneratif ekleme sahip 12 hasta içermiştir. Bu hastalara tedavi
başlangıcında tek seans artrosentez işlemi uygulanmıştır. PRP grubunda ilave 5
seans, HA grubunda ilave 1 seans Hyalgan ve KS grubunda ilave 1 seans
Depomedrol’uneklem içi enjek- siyonları uygulanmıştır. Temporomandibular
eklemin late- ral ve posteriorpalpasyonundaki ağrı, 5 dereceli ağrı ska- lası
(0 = yok; 1= hafif; 2= orta; 3= yoğun; 4= şiddetli) kullanılarak tedavi öncesi
ve tedaviden sonraki ortalama 1. yılda değerlendirilmiştir. Gruplar arası
karşılaştırma Mann Whitney U testi yapılarak değerlendirilmiştir.

Bulgular:
Kontrol grubu
ile karşılaştırıldığında, PRP gru- bunda posterior TME palpasyonunda, HA
grubunda ise la- teral ve posterior TME palpasyonunda oluşan ağrı skorla- rında
istatistiksel olarak daha fazla iyileşme gözlemlen- miştir. KS grubunda anlamlı
bir iyileşme görülmemiştir. PRP grubunda lateral TME palpasyonunda oluşan ağrı
skorlarında ise, HA ve KS grupları ile karşılaştırıldığında istatistiksel
olarak daha fazla iyileşme gözlemlenmiştir.

Sonuç: Bu çalışmanın bulguları, artrosentezi
takiben uygulanan eklem içi PRP enjeksiyonlarının kontrol, HA ve KS gruplarına
nazaran TME palpasyonundaki ağrı üzerinde daha fazla iyileşme sağladığını
göstermiştir.

Anahtar kelimeler:  Ağrı, Artrosentez, Hyaluronik asit,
Kortikosteroid, TME Osteoartriti, Trombositten zengin plazma

A COMPARISON
OF EFFECTS OF PLATELET-RICH PLASMA, HYALURONIC ACID, AND CORTICOSTEROID
INJECTIONS FOLLOWING ARTHROCENTESIS ON PAIN DURING JOINT PALPATION AFTER
TREATMENT OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT OSTEOARTHRITIS

ABSTRACT

 Aim: To compare long-term changes of pain during lateral
and posterior palpation of the joint with osteoarthritis (TMJ-OA) treated with
four different treatment options.

Methods: The sample composed of the adult patients with TMJ-OA
met the inclusion criteria, and they were randomly divided into four groups:
arthrocentesis alone (Control group), arthrocentesis plus platelet-rich plasma
(PRP), arthrocentesis plus hyaluronic acid (HA), and arthrocentesis plus
corticosteroid (CS) (Methylpred- nisolone acetate) injections.  Control group consisted 15 osteoarthritic
joints of 12 subjects, PRP group consis- ted 32 osteoarthritic joints of 18
subjects, CS group con- sisted 17 joints of 12 subjects, and HA group consisted
of 17 joints of 13 subjects. Arthrocentesis was performed in the all groups.
Additional five sessions PRP injections and one session HA or CS injections
were performed in HA and CS groups, respectively.  Pain during lateral and pos- terior palpation
of TMJ was evaluated using five grading level scale (0 = absent; 1= slight; 2=
moderate; 3= in- tense; and 4= severe) preoperatively and 12 months
postoperatively. Using Mann-Whitney U test used for intergroup comparisons.

Results: When compared with control group, pain
at posterior palpation decreased significantly more in PRP and HA groups, pain
at lateral palpation decreased significantly more only in HA group, but showed
no significant difference with CS group. 
Significantly greater pain reduction at lateral palpation was observed
in PRP group compared to HA or CS group. 

Conclusions: Our findings suggested that arthrocentesis plus PRP injections produced better painrelief duringjoint palpation
comparedto arthrocentesis alone, arthrocen- tesis plus CS or HA injections.

Key Words: Pain, Arthrocentesis, Hyaluronic acid, Corticosteroid, TMJ
Osteoarthritis, platelet rich plasma

Anahtar Kelimeler

Ağrı, Artrosentez, Hyaluronik asit, Kortikosteroid, TME Osteoartriti

Kaynakça

• Liu F, Steinkeler A. Epidemiology, diagnosis, and treatment of temporomandibular disorders. Dent Clin North Am 2013;57:465-79.
• 2. Cömert Kılıç S, Kılıç N, Sümbüllü MA. Temporomandibular joint osteoarthritis: cone beam computed tomography findings, clinical features, and correlations. Int J Oral Maxillofac Surg 2015;44: 1268-74.
• 3. Dworkin SF, LeResche L. Research diagnostic criteria for temporomandibular disorders: Review, criteria, examinations and specifications, critique. J Craniomand Disord 1992;6:301-55.
• 4. Alpaslan C, Bilgihan A, Alpaslan GH, Guner B, Ozgur Yis M, Erbas D. Effect of arthrocentesis and sodium hyaluronate injection on nitrite, nitrate, and thiobarbituric acid-reactive substance levels in the synovial fluid. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2000;89:686-90.
• 5. Marx RE. Platelet-rich plasma: evidence to support its use. J Oral Maxillofac Surg 2004;62:489-96.
• 6. Cömert Kılıç S, Güngörmüş M, Sümbüllü MA. Is arthrocentesis plusplatelet-richplasmasuperiorto arthrocentesis alone in the treatment of TMJ osteoarthritis? A randomized clinica ltrial. J Oral Maxillofac Surg 2015; 73:1473-83.
• 7. Dahl LB, Dahl IM, Engstrom-Laurent A, Granath K. Concentration and molecular weight of sodium hyaluronate in synovial fluid from patients with rheumatoid arthritis and other arthropathies. Ann Rheum Dis 1985;44:817-22.
• 8. Bagga H, Burkhardt D, Sambrook P, March L. Long term effects of intraarticular hyaluronan on synovial fluid in osteoarthritis of the knee. J Rheumatol 2006;33:946-50.
• 9. Guarda-Nardini L, Cadorin C, Frizziero A, Ferronato G, Manfredini D. Comparison of 2 hyaluronic acid drugs for the treatment of temporomandibular joint osteoarthritis. J Oral Maxillofac Surg 2012;70:2522-30.
• 10. Kawasaki K, Ochi M, Uchio Y, Adachi N, Matsusaki M. Hyaluronic acid enhance sproliferation and chondroitin sulfate synthesis in cultured chondrocytes embedded in collagen gels. J Cell Physiol 1999;179:142-8.