TEKRARLAYAN BRONŞİOLİT ATAKLARI OLAN ÇOCUKLARDA ÇEVRESEL RİSK FAKTÖRLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

Öz

Giriş: Erken çocukluk döneminde tekrarlayan bronşiolit atakları, acil servis başvurularına ve dolayısıyla tekrarlayan hastane yatışlarına neden olabilir. Atakların şiddeti ve sürekliliğinde çevresel faktörler önemli bir rol oynamaktadır. Bu çalışmada, tekrarlayan bronşiolit atağı geçiren çocuklarda çevresel risk faktörlerinin araştırılması amaçlanmıştır. Gereç ve Yöntemler: Çalışmamız, Mayıs 2014-Mayıs 2015 tarihleri arasında Bursa Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi Çocuk Acil Servisi'ne tekrarlayan bronşiolit atağı nedeniyle başvuran 0-36 ay arasındaki 100 hasta üzerinde gerçekleştirildi. Akut bronşiolit tanısı için değerlendirilen özellikler arasında taşipne, tipik oskültasyon bulguları ve viral üst solunum yolu enfeksiyonu belirtileri yer almaktaydı. Çalışma grubundaki çocukların ebeveynlerine önceden belirlenmiş 19 sorudan oluşan bir anket uygulandı ve yanıtları analiz edildi. İstatistiksel analiz için SPSS 15.0 for Windows programı kullanıldı. p < 0.05 değeri istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Hastaların yaşları 1 ile 35 ay arasında değişmekte olup, ortalama yaş 11.5 ± 8.6 aydı. Olguların %44’ü kız, %56’sı erkekti. Acil servise başvuru sayısı 1 ile 15 arasında değişirken, ortalama başvuru sayısı 4.6 ± 3.9 idi. Akut bronşiolit atağı sayısı 1 ile 20 arasında değişmekte olup, ortalama 3.8 ± 4.6 idi. Akut bronşiolit nedeniyle daha önce hastaneye yatış sayısı 0 ile 3 arasında değişmekte olup, ortalama 0.5 ± 0.7 idi. Hastanede kalış süresi 0 ile 30 gün arasında değişmekte olup, ortalama 3 ± 5.1 gündü. Annelerin %25’inin, babaların ise %61’inin aktif sigara içicisi olduğu tespit edildi. Gebelik sırasında aktif sigara kullanımı oranı %21 iken, pasif sigara maruziyeti %52 olarak belirlendi. Olguların %16’sında postnatal öyküde küvöz bakımı, oksijen ihtiyacı veya asfiksi gibi dikkate değer bulgular mevcuttu. Postnatal komplikasyonları olan hastalarda hastane yatış sayısı ve hastanede kalış süresi anlamlı derecede daha yüksekti (p<0.05). Sonuç: Bu çalışma, akut bronşiolit için önemli risk faktörlerini belirlemiş olup, özellikle düşük gelir ve sosyoekonomik durumun hastalık üzerinde etkili olduğunu göstermiştir. Ayrıca, prematür doğum ve postnatal komplikasyonların hastalık seyrini kötüleştirdiği saptanmıştır.

Anahtar Kelimeler

• akut bronşiolit
• çocuk
• risk faktörleri

EVALUATION OF ENVIRONMENTAL RISK FACTORS IN CHILDREN WITH RECURRENT BRONCHIOLITIS ATTACKS

Öz

Background: Patients with recurrent bronchiolitis attacks in early childhood may present to the emergency department, which may result in repeated hospitalisations. Environmental factors play an important role in the severity and continuation of attacks. The aim of our study was to investigate environmental risk factors in children with recurrent bronchiolitis. Materials and Methods: Our study was conducted on 100 patients aged zero to 36 months who presented to the Paediatric Emergency Department of Bursa High Specialisation Training and Research Hospital with recurrent bronchiolitis attacks between May 2014 and May 2015. The characteristics considered when diagnosing acute bronchiolitis in these cases included tachypnoea, typical auscultation findings and signs of viral upper respiratory tract infection. Nineteen pre-determined questions were asked of the parents of the children in the study group in a survey format, and their responses were analysed. SPSS 15.0 for Windows was used for the statistical analysis. A level of p < 0.05 was considered statistically significant. Results: The patients’ ages ranged from one to 35 months, with a mean of 11.5 ± 8.6 months. Moreover, 44% of the cases were female, and 56% were male. The total number of emergency department applications ranged from one to 15, with an average of 4.6 ± 3.9. The number of acute bronchiolitis attacks ranged from one to 20, with an average of 3.8 ± 4.6. The number of previous hospitalisations due to acute bronchiolitis ranged from zero to three, with an average of 0.5 ± 0.7. The average hospital stay ranged from zero to 30 days, with an average of 3 ± 5.1 days. In addition, 25% of the mothers and 61% of the fathers were identified as active smokers. The rate of active smoking during pregnancy was 21%, while passive smoking exposure was detected in 52%. In 16% of the cases, a notable finding was present in the postnatal history, such as incubator care, oxygen requirement or asphyxia. The number of hospital admissions and the length of stays were noticeably higher (p < 0.05) in patients with postnatal complications than those without. Conclusion: This study identified important risk factors for acute bronchiolitis, particularly highlighting the impact of low income and socio–economic status. Additionally, preterm birth and postnatal complications were found to exacerbate the disease course.

Anahtar Kelimeler

• acute bronchiolitis
• child
• risk factors

Etik Beyan

Ethics committee approval was obtained with a decision dated 16.03.2014 and numbered 2014/0806.

Kaynakça

1. Smyth RL, Openshaw P J. Bronchiolitis. Lancet (London, England). 2006; 368(9532): 312–322. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(06)69077-6
2. Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, Alverson BK, Baley JE, Gadomski AM, Johnson DW, Light MJ, Maraqa NF, Mendonca EA, Phelan KJ, Zorc JJ, Stanko-Lopp D, Brown MA, Nathanson I, Rosenblum E, Sayles S, 3rd, Hernandez-Cancio S. & American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: the diagnosis, management, and prevention of bronchiolitis. Pediatrics. 2014: 134(5), e1474–e1502. https://doi.org/10.1542/peds.2014-2742
3. Jansson L, Nilsson P, Olsson M. Socioeconomic environmental fac tors and hospitalization for acute bronchiolitis during infancy. Acta Pediatr. 2002; 91: 335-8.
4. Díez-Domingo J, Pérez-Yarza EG, Melero JA, Sánchez-Luna M, Agu ilar MD, Blasco AJ, et al. Social, economic, and health impact of the respiratory syncytial virus: a systematic search. BMC Infect Dis. 2014; 14: 544.
5. Wang EEL, Milner R, Allen U,et al. Bronchodilators for treatment of mild brochiolitis: a factorial randomised trial. Arch Dis Child. 1992; 67:289-293.
6. McIntosh K. Respiratory syncytial virüs. Behrman RE. Nelson Textbook of Pediatrics. W.B. Saunders Company, Philadelphia 1996; 904-6.
7. Wohl ME. Bronchiolitis. In: Boat T, Chernick V, eds. Kendig’s Disorders of the Respiratory Tract in Children, 6 th ed. Philadelphia: WB Saunders, 1998:473-85.
8. Payne CB. Bronchiolitis, Pediatric Respiratory Disease: Diagnosis and treatment. WB Saunders Company, Philadelphia 1993; 205-18.

9. Lin HW, Lin SC. Environmental factors association between asthma and acute bronchiolitis in young children--a perspective cohort study. Eur J Pediatr. 2012 Nov;171(11):1645-50.
10. Neyzi O, Günöz H, Furman A, Bundak R, Gökçay G, Darendeliler F, Baş F. Weight, height, head circumference and body mass index references for Turkish children. Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Dergisi. 2008; 51: 1-14.
11. World Health Organization. Integrated Management of Childhood Illness (2003). http://www.who.int/child-adolescent-health.
12. Güleç S, Urgancı N, Polat S, Yağar G, Hatipoğlu N. Evaluation of malnutrition in hospitalized children under three years old. Ş.E.E.A.H. Tıp Bülteni. 2011;45(4):124-129.
13. Victora CG,Fuchs SC, Flores AC et al. Risk factors for pneumonia among children in a Brezillian metropolitan area. Pediatrics. 1994;93(6):977 985.
14. Etiler N, Aktekin MR, Frequency of Lower Respiratory Tract Infection and Influencing factors, Turgut Özal Tıp Merkezi Dergisi. 7(3):2000.
15. Balfour-lynn IM, Girdhar DR, Aitken C. Diagnosis of respiratory viruses by nasal lavage. Arch Dis Child. 1995;72:58 9.
16. Altıparmak S, Altıparmak O, Avcı HD. Manisa’da gebelikte sigara kullanımı; yarı kentsel alan örneği. Tur Toraks Der. 2009;10:20-5. 79)
17. Brown RW, Hanrahan JP, Castile RG et al. Effects of maternal smoking during pregnancy on passive respiratory mechanics in early infancy. Pediatr Pulmonol. 1995; 19:23-8. 81)
18. Çınar N, Topal S, Altınkayak S. Gebelikte sigara kullanımı ve pasif içiciliğin fetüs ve yenidoğan sağlığı üzerine etkileri. J hum rhytm. 2015;1(2):52-57.
19. Hacımustafaoğlu M, Çelebi S, Alabaz D, Hatipoğlu N, Törün S ve ÇEHAD Akut Bronşiyolit Çalışma Grubu, Akut Bronşiyolit; Tanı, Değerlendirme ve Yönetim, Çocuk Enfeksiyon Hastalıkları Derneği Rehberi 2017.
20. Bar-Oz B, Netzer D, Arad I. Rehospitalization of very-low-birth-weight infants after discharge from neonatal intensive care units. Harefuah.1995;687 743.
21. 2018 Türkiye Nüfus ve Sağlık Araştırması, Hacettepe Üniversitesi Nüfus Etütleri Enstitüsü. (2019). TÜBİTAK, Ankara, Türkiye.
22. Akın AB, Özvarış Ş. Doğum öncesi bakım. Bölüm 6. Kadın Sağlığı/ Üreme Sağlığı ve Aile Planlaması. Halk Sağlığı Temel Bilgiler. ed. Güler Ç, Akın L. Hacettepe Üniversitesi Yayınları, 2006;223-235.
23. Karakoç F, Dağlı E. Bronşiolit Tanı ve Tedavisi. Çocuk Göğüs Hastalıkları. 2007;133-137.
24. Smith Hammond CA, Goldstein LB. Cough and aspiration of food and liquids due to oral-pharyngeal dysphagia: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006; 129: 154-168.
25. Karaman O, Uzuner N, Değirmenci B, Uğuz A, Durak H. Results of the gastroesophageal reflux assessment in wheezy children. Indian J Pediatr. 1999;66:351-5.
26. Fitzgerald DA, Kilham HA. Bronchiolitis: assessment and evidence based medicine. MJA. 2004;180:399-404.
27. Turan S, Nalbantoğlu B, Çelik E, Nalbantoğlu A, Hatipoğlu S. Akut Bronşiolitli Sütçocuklarında Sosyoekonomik Durum Değerlendirilmesi. Journal of the Child / Cocuk Dergisi. 2013;13(3): 29-35.
28. Özdemir Ö, Aydın DB. Cockroach Allergy and Its Immunotherapy. Asthma Allergy Immunology. 2016;14:001-010. http://doi.org/10.21911/aai.4034.
29. Gdalevich M, Mimouni D, Mimouni M. Breast-feeding and therisk of bronchial asthma in childhood: a systematic review withmeta-analysis of prospective studies. J Pediatr. 2001;139(2):261-6.