İskemik kalp hastalığı olan ve nonkardiyak elektif cerrahi planlanan hastalarda profilaktikβ-adrenerjik bloker ve nitrogliserin uygulamasının iskemi üzerine etkisi The effect ofprophylactic β blocker

Yıl 2006, , 168 - 174, 01.04.2006

Safinaz Karabayırlı Safinaz Karabayırlı Oya Özatamer Yeşim Batislam Tülay Korkmaz

https://doi.org/10.1501/Tipfak_0000000213

Öz

Anahtar Kelimeler

-

İskemik kalp hastalığı olan ve nonkardiyak elektif cerrahi planlanan hastalarda profilaktik β-adrenerjik bloker ve nitrogliserin uygulamasının iskemi üzerine etkisi

Öz

Amaç: Holter ile tespit edilen perioperatif iskemi perioperatif kardiyak morbidite ve mortalite ile ilişkilidir. Nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri, β blokerler ve α agonist ilaçlarla profilaktik tedavi önerilmektedir. Biz, koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi hastalarında perioperatif miyokardiyal iskemiyi önlemek için β bloker ve nitrogliserin uygulamalarını karşılaştırmayı amaçladık.Materyal ve Metod: Etik komite onayı alındıktan sonra bilgilendirilmiş koroner arter hastalığı olan 60 hasta randomize olarak üç gruba ayrıldı. Grup K’ya indüksiyondan önce plasebo olarak salin verildi. Grup BB’ye anesteziden önce 50 mg. oral yoldan ve 10 mg. yavaş injeksiyonla intravenöz olarak metoprolol verildi. Grup NTG’ye ise anesteziden önce 0,3 μg/kg/dk. nitrogliserin infüzyonu başlandı ve operasyon ve postoperatif 24 saat boyunca dozu 0,9-1 μg/kg/dk. ya yükseltilerek devam edildi. Hemodinamik veriler peroperatif kaydedildi.bütün hastalarda operasyondan önce ve postoperatif 8. ve 24. saatte CK-MB ve Troponin I düzeyleri ölçüldü. Perioperatif periyoddaki aritmiler ve ST-T segment değişiklikleri analiz edildi. 1 mV ve 1 dk.yı geçen ST değişiklikleri ST segment değişikliği olarak kabul edildi. Tüm hastalar preoperatif ve postoperatif 24 saat boyunca Holter ile monitörize edildi. Bulgular: Preoperatif dönemde hiçbir hastada ST-T segment değişikliği gözlenmedi. Grup K’da %50, Grup BB’de % 21,4 ve Grup NTG’de % 37,5 oranında ST-T segment değişikliği gözlenmesine rağmen hasta sayımız sınırlı olduğu için gruplar arasındaki fark istatiksel olarak anlamlı bulunmadı. Hiçbir hastada ciddi kardiyak komplikasyon olmadı.Sonuç: Koroner arter hastalığı olan nonkardiyak elektif cerrahi geçirecek hastalarda perioperatif β bloker uygulamasının yararlı olduğu sonucuna vardık.

Anahtar Kelimeler

nonkardiyak cerrahi, perioperatif miyokardiyal iskemi, metoprolol, nitrogliserin

Kaynakça

• Cohen AT. Prevention of perioperative myocardial ischemia and complications. The Lancet 1998;351:385-386.
• Mangano DT. Perioperative cardiac mortality. Anesthesiology 1990;72:153-184.
• Pancoast P, Roessler P, Thangathurai D, et al. Prophylactic intravenous nitroglycerine and incidence of myocardial ischemia in high risk patients following major surgery. Anesthesia 1996;51:405
• Mangano DT, Layug EL, Wallace A, et al. Effect of atenonol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery N. Eng J Med 1996;335:1713-1720.
• Wallace A, Layug B, Tateo I. et al. Prophylactic atenolol reduces postoperative myocardial ischemia Anesthesiology 1998;88:7-17
• Poldermans D, Boersma E, Bax JJ, et al. Effect of bisoprolol on morbity and mortality in patients undergoing vascular surgery. N Eng J Med 1999;341:1789-794.
• Raby KE, Brull SJ, Timimi F, et al.The effect of heart rate control on myocardial ischemia among high risk patients after vascular surgery. Anesth Analg 1999;88:477-482.
• Zaugg M, Tagliente T, Lucchinetti E, et al. Beneficial effects from β -adrenergic blockade in elderly patients undergoing noncardiac surgery. Anesthesiology 1999;91:1674-1686.
• Urban MK, Markowitz SM, Gordan MA, et al. Postoperative prophylactic administration of β -adrenergic blockers in patients at risk for myocardial ischemia. Anesth Analg 2000;90:1257-1261
• Waltier DC, Pagel PS, Kersten JR. Approaches to the prevention of perioperative myocardial ischemia. Anesthesiology 2000;92:253259.
• Priebe HJ. Perioperative β blocker therapy. IARS Rewiew Course Lectures 2003;60-66.
• Eagle KA, Berger PB, Calkins H, et al. ACC/AHA guideline update on perioperative cardiovascular evalution for noncardiac surgery: a report of the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines.2002;A vailable at: www.acc.org/clinical/guidelines/perio/dirIndex.htm.
• Boersma E, Poldermans D, Bax JJ, et al. Predictors of cardiak events after major vascular surgery: role of clinical charecteristic, dobutamine echocardiography, and β blocker therapy. 2001;285:1865-1873.
• Coriat P, Fusciardi J, Daloz M, et al. Prevention of peroperative myocardial ischemia with continous nitroglycerin infusion Ann Fr Anesth Rean 1982;1:47-51.
• Coriat P, Daloz M, Bousseau D, et al. Prevention of intraoperative myocardial ischemia during noncardiac surgery with intravenous nitroglycerin Anesthesiology 1984;61:193-196.
• Fusciardi J,Godet G, Bertrand M, Keiffer E. Roles of fentanyl and nitroglycerin in prevention of myocardial ischeia associated with laryngoscopy and intubation in patients undergoing operations short duration Anesth Analg 1986;65:617-625.
• Thomson, Mutch WAC,Culligan JD. Failure of intravenous nitroglycerin to prevent intraoperative myocardial ischemia during fentanyl-pancuronium anesthesia Anesthesiology 1984;61:385-393.
• Gallagher JD, Moore RA, Jose AB, et al. Prophylactic nitrogyserin infusions during coroner arter bypass surgery. Anesthesiology 1986;64:232-241.
• Dodds TM, Stone JG, Coromilas J, et al. Prophylactic nitroglycerin infusion during noncardiac surgery does not reduce perioperative ischemia Anesth Analg 1993;76:705-713.
• Divita JV, Badwe RA, Juvekar R. Prophylactic nitroglycerine and perioperative ischemia: power analysis and a meta analysis Anesth Analg 1994;79:1017-1027.
• Sear JW, Foex P, Howell SJ. Effect of chronic intercurrent medication with β adrenoreceptors blokade or calcıum channel entry blokade on postoperative silent myocardial ischemia BJA 2000;84: 311-315.
• Stone JG;Foex P, Sear JW, et al. Myocardial ischemia in untreated hypertansive patients. Effect of single small oral dose of s β adrenergic blocking agent. Anesthesiology 1988;68:495-500.
• Badner NH, Knill RL, Brown EJ, et al. Myocardial infarction arter noncardiac surgery. Anesthesiology 1998;88:572-578.
• Metzler H, Gries M, Rehak P, et al. Perioperative myocardial cell injury: The role of troponins. BJA 1997;78:386-390.
• Adams JE, Scard GA, Allen BT, et al. Diagnosis of perioperative myocardial infarction with measurement of cardiac troponin I. N. Eng J Med 1994;10:670-674.