Konjenital Kalp Hastalıklarının Cerrahi Tedavisinde İntraoperatif Transözofageal Ekokardiyografînin Önemi Intraoperative Transesophageal Echocardiography During Surgery For Congenital Heart Defects

Yıl 2007, Cilt: 60 Sayı: 2, 66 - 71, 01.02.2007

Semra Atalay Tayfun Uçar Zeynep Eyileten Mustafa Kılıçkap Atilla Aral Adnan Uysalel Ercan Tutar

https://doi.org/10.1501/Tipfak_0000000234

Öz

Anahtar Kelimeler

-

Konjenital Kalp Hastalıklarının Cerrahi Tedavisinde İntraoperatif Transözofageal Ekokardiyografinin Önemi

Öz

Amaç: İntraoperatif transözafageal ekokardiyografinin (TEE) konjenital kalp hastalıklarının cerrahi tedavisindeki yararı giderek anlaşılmıştır. TEE transtorasik preoperatif tanının kanıtlanmasında, residüel defekt ve tamirden sonra bypasa geri dönme gereksiniminin belirlenmesinde önemli rol oynamaktadır. 3 yıllık bir sürede intraoperatif TEE yaptığımız 67 hastadaki ilk deneyimlerimizi bildirmek istedik. Hastalar ve Yöntem: Hastalarımızın ortalama yaşları 6.8 ± 5.2 yıl idi.Tüm hastalara biplane pediatrik prob kullanıldı. Doğuştan Kalp hastalığı nedeniyle ameliyat olan tüm çocuklara bypass öncesi ve sonrasında TEE yapıldı ve tüm kardiyak defektler görüntülenebildi. Sonuçlar: Altmışyedi hastanın 61’inde ( %91.04) transtorasik ekokardiyografik tanının tam doğru olduğu kanıtlandı, 4 hastada minor ek farklılık ( %6.3 ), 2 hastada ise önemli ek farklılık saptandı (%2.98). Bu TEE sonuçları ile 2 hastamızda planlanan cerrahi tedavide değişiklik yapıldı. Bypass bitiminde tekrarlanan TEE ile hastaların rezidüel defektleri, ventrikül fonksiyonları ve ön yükleri değerlendirildi. Bypass sonrası TEE ile 47 hastada (%70.14) residüel defekt olmadığı, 17 hastada minimal rezidüel defekt kaldığı görüldü ( % 25.37). İki olguda orta ciddiyette rezidüel defekt saptandı. Bu seride kompleks konjenital kardiyak anomalili bir bebek erken postoperatif dönemde kaybedildi. Olguların %17.91’inde medikal tedavide değişiklik önerildi. Altmışyedi hastanın hiçbirinde TEE çalışması ile ilgili komplikasyon olmadı. Tartışma: Konjenital kalp hastalıklarının tamiri sırasında intraoperatif TEE yapılması hastaların tedavisinde önemli avantajlar sağlamaktadır. Sonuçlarımız kalp cerrahisi sırasında intraoperatif TEE’nin cerrahi girişim gereksinimi veya intraoperatif medikal tedavinin yönlendirilmesi gibi sorunların acil saptanmasında çok yararlı olduğunu göstermiştir.

Anahtar Kelimeler

İntraoperatif konjenital kalp hastalıkları, transözofageal ekokardiyografi

Kaynakça

• Kallmeyer JJ, Collard CD, Fox JA, etal. The safety of intraoperative transesophageal echocardiography. A case series of 7200 cardiac surgical patients. Anesth Analg 2001; 92: 1126-30.
• Ungerleider RM. Biplane and multiplane transesophageal echocardiography. Am Heart J 1999; 138: 612-613.
• ASE/SCA guidelines for performing a comprehensive intraoperative multiplane transesophageal echocardiographic examination: Remommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologist task force for certification in perioperative transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:884-900.
• Bengur AR, Li JS, Herlong JR, etal. Intraoperative transesophageal echocardiography in congenital heart disease. Semin Thorac Cardiovasc Surge 1998; 10: 255264.
• Siwik ES, Spector ML, Patel CR, Zahka KG. Costs and cost-effectiveness of routine transesophageal echocardiography in congenital heart surgry. Am Heart J 1999; 138: 771-776.
• Muhiudeen IA, Roberson DA, Silverman NH, et al. Intraoperative echocardiography in infants and children with congenital cardiac shunt lesions: Transesophageal versus epicardial echocardiogarphy. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1687-1685.
• Gallivana S, Davisa KB, Starkb JF. Early identification of divergent performance in congenital cardiac surgery. Eur J Cardiothorac Surge 2001;20:1214–1219
• Ungerleider RM. Devision making in pediatric cardiac surgery using intraoperative echo. Int J Cardiac Imag 1989; 4: 3335.
• Goldman ME, et al. Transesophageal realtime Doppler flow imaging: a new method for intraoperative cardiac evaluation. J Am Coll Cardiol 1986; 7: 1A (abstract).
• Rosenfeld HM, Gentles TL, Wernovsky G, et al. Utility of intraoperative transesophageal echocardiography in the assessment of residüel cardiac defects. Pediatr Cardiol 1998; 19: 346-391.
• Roberson DA, Muhiudeen IA, Silverman NH, et al. Intraoperative transesophageal echocardiography of atrioventricular septal defect. J Am Coll Cardiol 1991; 18: 537-545.
• LEE H-R, Montenegro LM, Nicolson SC, et al. Usefullness of intraoperative transesophageal echocardiography in predicting the degree of mitral regurgitation secondary to atrioventricular defect in children. Am J Cardiol 1999; 83: 750753.
• Stevenson JG. Role of intraoperative transesophageal echocardiography during repair of congenital cardiac defects. Ann Surg 1989; 210: 526-534.
• Stevenson JG, Sorensen GK, Gartman DM, et al. Transesophageal echocardiography during repair of congenital cardiac defects: Identification of residual problems necessitating reoperation. J Am Soc Echocardiogr 1993; 6: 356-365.
• Stevenson JC, Sorensen GK, Gartman DM, et al. Left ventricular ourflow tract obstruction: An indication for intraoperative transesophageal echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1993; 6: 525-535.
• O’Leary PW, Hagler DJ, Seward JB, et al. Biplane intraoperative transesophageal echocardiography in congenital heart disease. Mayo Clin Proc 1995; 70: 317-326.
• Bezold LI, Pignatelli R, Altman CA, et al. Intraoperative transesophageal echocardiography in congenital heart surgery. The Texas Children’s Hospital experience. Texas Heart Institute J 1996; 23: 108-115.
• Ungerleider RM, Kisslo JA, Greeley WJ et.al. Intraoperative echocardiography during congenital heart operations: experience from 1.000 cases. Ann Thorac Surg. 1995; 60( 6 Suppl): 539-42.
• Bettex DA, Schmidlin D, Bernath M-C et.al. Intraoperative transesophageal echocardiography in pediatric congenital heart surgery: A two center observational study. Anesth Analg 2003;97: 1275-82.
• Bettex DA, Pretre R, Jenni R, Schmid ER. Cost-effectiveness of routine intraoperative transesophagal echocardiography in pediatric cardiac surgery: a 10-year experience. Anesth Analg 2005; 100:1271-5.
• Stevenson JG. Incidence of complications in pediatric transeophageal echocardiography: experience in 1650 cases. J Am Soc Echocardiogr 1999; 12:527-32.