A rare cause of acute abdomen: ruptured acquired jejunoileal diverticulitis in a patient with Crohn's disease

Yıl 2013, Cilt: 2 Sayı: 2, 89 - 94, 08.09.2013

Ali Gökakın , Mustafa Atabey Orhan Üreyen Özcan Altınel Eyüp Tezcan

https://doi.org/10.12808/bcs.v2i2.30

Öz

Abstract

The objective of case report is to present a case of ruptured acquired jejunoileal diverticulitis in a patient with acquired small intestinal diverticulosis and Crohn's disease. Acquired small intestinal diverticulosis are extremely rare clinical entities. They only become surgically relevant when the complications such as diverticulitis, perforation and bleeding occurs. Crohn's disease has been reported to be in close association with several small intestine pathologies including Meckel's diverticulum. However, the association between Crohn's disease and acquired small intestinal diverticulosis has not been reported previously. The patient was 35-year-old man. Three days ago before admission, by means of colonoscopy and biopsy, he was diagnosed as having Crohn's disease and begun to use a treatment for this disease. On admission, he complained about abdominal pain. Ultrasonography revealed that there was free fluid in all quadrant of abdominal cavity. The patient was referred for surgery. At laparotomy, there was multiple diverticulosis in small intestine from ileocecal valve to Treitz .One of them was ruptured. We performed segmental small bowel resection and end-to-end anastomosis. He was discharged uneventfully. As a conclusion this case suggests that small intestinal diverticulosis and its complications may be associated with Crohn's disease and should be considered in the differential diagnostic workup and surveillance of patients with gastrointestinal disorders. Imaging studies including entroclysis, technetium scan (for exclusion of Meckel's diverticulum) and computerized tomography may be useful to make a definitive diagnosis of both the Crohn's disease and diverticulosis. However, some patients may require laparotomy not only for a final diagnosis but also for the complications.

Keywords: Crohn's disease, diverticulosis, diverticulitis, rupture

Özet

Bu olgu sunumunun amacı Crohn hastalığı ve edinsel ince bağırsak divertikülozu olan bir hastada gelişen jejenoileal divertikülit perforosyonunu sunmaktır. Edinsel ince bağırsak divertikülozu oldukça nadir görülen bir klinik durumdur. Cerrahinin gündemine yalnızca divertikülit, perforasyon ve kanama gibi komplikasyonlar ortaya çıktığında gelir. Crohn hastalığını Meckel divertikülü gibi bası ince bağırsak hastalıkları ile olan yakın ilişkisi daha önceden bildirilmiştir. Ancak, Crohn hastalığı ile edinsel ince bağırsak divertikülozu ilişkisi daha önce gösterilmemiştir. Karın ağrısı şikayeti ile başvuran 35 yaşında erkek hastanın hikayesinden üç gün önce kolonoskopi ve biyopsi neticesinde Crohn hastalığı teşhisi konulduğu ve bu hastalığa yönelik tedaviye başlandığı öğrenildi. Yapılan abdominal ultrasonografide batın içi tüm kadranlarda serbest sıvı görülmesi üzerine hasta cerrahi kararı alındı. Laparatomide ileoçekal valfden Treitz ligamanına kadar ince bağırsakda multiple divertiküller görüldü. Bu divertiküllerden birinde rüptür mevcuttu. Hastaya segmenter ince bağırsak rezeksiyonu ve uç uca anastomoz yapıldı. Operasyon sonrası dönem olaysız geçti ve hasta taburcu edildi. Sonuç olarak bu olgu ince bağırsak divertikülozu ve komplikasyonlarının Crohn hastalığı ile ilişkisi olabileceğini gastrointestinal sistem yakınmaları olan hastalara yaklaşımda ve teşhis çalışmaları esnasında bu durumun göz önüne alınması gerektiğini düşündürdü. Entroklisiz, teknesyum taraması ( Mekel divertikülünü dışlamak için) ve abdominal tomografi Crohn hastalığı ve ince bağırsak divertikülozu kesin tanısında yararlı olabilir. Ancak bazı hastalarda gerek tanı gerekse de komplikasyonları tedavi etmek amacı ile laparatomi gerekebilir.

Anahtar sözcükler: Crohn hastalığı, divertikülozis, divertikülitis, rüptür

Anahtar Kelimeler

Crohn’s disease, diverticulosis, diverticulitis, rupture

Kaynakça

• Edwards HC. Diverticulosis of the small intestine. Ann Surg. 1936; 103: 230–54. Maglminte DT, Chemish SM, DeWeese A. Acquired jejunoileal diverticular disease: subject review state of the art. Radiol 1986; 158:577-80.
• Gayer G, Zissin R, Apter S. Acute diverticulitis of the small bowel: CT findings. Abdom Imaging. 1999; 24:452–5.
• Coulier B, Maldague P. Diverticulitis of the small bowel: CT diagnosis. Abdom Imaging. 2007; 32:228–33.
• Tsiotos GG, Farnell MB, Ilstup DM. Non-Meckelian jejunal or ileal diverticulosis: an analysis of 112 cases. Surgery. 1994; 116: 726–34.
• Andreyev HJN, Owen RA, Thompson I, Forbes A. Association between Meckel's diverticulum and Crohn's disease: a retrospective review. Gut. 1994; 35: 788-790 Borley NR, Mortensen NJ, Jewell DP, Warren BF. The relationship between inflammatory and serosal connective tissue changes in ileal Crohn's disease: evidence for a possible causative link. J Pathol. 2000;190:196-202.
• Annese V, Bassotti G, Napolitano G, Usai P, Andriulli A, Vantrappen G. Gastrointestinal motility disorders in patients with inactive Crohn's disease. Scand J Gastroenterol. 1997;32:1107-17.
• Parasi A, Triantafillidis JK, Barbatzas C, Karakosta A, Condilis N, Sotiriou H. Coexistence of Crohn's disease and inflammatory fibroid polyp of the small bowel. Report of a case and review of the literature.Ann Ital Chir. 2005;76:395-9.
• Makó EK, Mester AR, Tarján Z, Karlinger K, Tóth G.Enteroclysis and spiral CT examination in diagnosis and evaluation of small bowel Crohn's disease. Eur J Radiol. 2000;35:168-75.