Urgent Approach to a Patient Presenting With Type A Aortic Dissection Associated With Cardiac Tamponade

Abstract

A male patient aged 68 years, arrived to the emergencyoutpatient clinic with a transient loss of conscience, following acute onset chest and back pain. Physical examination of the patient revealed cyanosis in the head and neck region and distension of neck veins. A dense effusion around the cardiac spaces was observed during the echocardiographic examination. Thoracoabdominal computed tomography with contrast did not reveal findings supporting dissection. The clinical condition of the patient improved significantly after the drainage of 650 ml of fluid. On repeat echocardiography, a double contour in the ascending aorta, 2 cm proximal to the valvular level and separated by a hypodense area was observed. The patient was operated and a Dacron graft was inserted to the ascending aorta along the 6 cm segment starting from 2 cm proximal to the valvular level. The patient was discharged upon full recovery. Turkish Başlık: Perikardiyal Tamponad Kliniği ile Gelen Tip A Aort Diseksiyon Olgusuna Acil Yaklaşım Anahtar Kelimeler: Aort hastalıkları/komplikasyon; kardiyak tamponad Altmış sekiz yaşındaki erkek hasta ani başlayan göğüs ve sırt ağrısını takiben gelişen, geçici bilinç kaybı ile acil polikliniğimize başvurdu. Fizik bakıda baş ve boyun bölgesinde belirgin siyanoz, boyun ven distansiyonu bulunan hastanın ekokardiyografisinde kalp boşlukları çevresinde yoğun içerikli sıvı görüldü. Kontrastlı torakoabdominal bilgisayarlı tomografide diseksiyon lehine bulgu saptanamadı. Perikardiyal tüp drenajı ile 650 cc sıvı boşaltılan hastanın klinik durumu belirgin olarak düzeldi. Tekrarlanan ekokardiyografide çıkan aortta, kapak seviyesinden 2 cm proksimalde başlayan hipodens alanın ayırdığı çift kontur görünümü saptandı. Hasta ameliyata alındı, çıkan aorta kapak seviyesinden 2 cm proksimalden itibaren 6 cm'lik segment boyunca Dacron greft yerleştirildi ve şifa ile taburcu edildi.

Keywords

• Aortic diseases/complications; cardiac tampo nade

Perikardiyal Tamponad Kliniği ile Gelen Tip A Aort Diseksiyon Olgusuna Acil Yaklaşım

Öz

Altmış sekiz yaşındaki erkek hasta ani başlayan göğüs ve sırt ağrısını takiben gelişen, geçici bilinç kaybı ile acil polikliniğimize başvurdu. Fizik bakıda baş ve boyun bölgesinde belirgin siyanoz, boyun ven distansiyonu bulunan hastanın ekokardiyografisinde kalp boşlukları çevresinde yoğun içerikli sıvı görüldü. Kontrastlı torakoabdominal bilgisayarlı tomografide diseksiyon lehine bulgu saptanamadı. Perikardiyal tüp drenajı ile 650 cc sıvı boşaltılan hastanın klinik durumu belirgin olarak düzeldi. Tekrarlanan ekokardiyografide çıkan aortta, kapak seviyesinden 2 cm proksimalde başlayan hipodens alanın ayırdığı çift kontur görünümü saptandı. Hasta ameliyata alındı, çıkan aorta kapak seviyesinden 2 cm proksimalden itibaren 6 cm'lik segment boyunca Dacron greft yerleştirildi ve şifa ile taburcu edildi.

Anahtar Kelimeler

• Aort hastalıkları/komplikasyon, kardiyak tamponad

Kaynakça

1. Isselbacher EM, Cigarroa JE, Eagle KA. Cardiac tam- ponade complicating proximal aortic dissection. Is pericardiocentesis harmful? Circulation 1994; 90:2375-8.
2. Meszaros I, Morocz J, Szlavi J, Schmidt J, Tornoci L, Nagy L, et al. Epidemiology and clinicopathology of aortic dissection. Chest 2000;117:1271-8.
3. Nienaber CA, von Kodolitsch Y, Nicolas V, Siglow V, Piepho A, Brockhoff C, et al. The diagnosis of tho- racic aortic dissection by noninvasive imaging pro- cedures. N Engl J Med 1993;328:1-9.
4. Lindsay J Jr, Hurst JW. Clinical features and progno- sis in dissecting aneurysm of the aorta. A re- appraisal. Circulation 1967;35:880-8.
5. McCloy RM, Spittell JA Jr, McGoon DC. The prog- nosis in aortic dissection (dissecting aortic hematoma or aneurysm). Circulation 1965;31:665-9.
6. Slater EE, DeSanctis RW. The clinical recognition of dissecting aortic aneurysm. Am J Med 1976;60:625- 33.
7. Nallamothu BK, Mehta RH, Saint S, Llovet A, Bossone E, Cooper JV, et al. Syncope in acute aortic dissection: diagnostic, prognostic, and clinical impli- cations. Am J Med 2002;113:468-71.
8. Motoyoshi N, Moizumi Y, Komatsu T, Tabayashi K. Intramural hematoma and dissection involving ascending aorta: the clinical features and prognosis. Eur J Cardiothorac Surg 2003;24:237-42.

9. Trimarchi S, Nienaber CA, Rampoldi V, Myrmel T, Suzuki T, Mehta RH, et al. Contemporary results of surgery in acute type A aortic dissection: The International Registry of Acute Aortic Dissection experience. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:112-22.
10. Chung JW, Park JH, Im JG, Chung MJ, Han MC, Ahn H. Spiral CT angiography of the thoracic aorta. Radiographics 1996;16:811-24.
11. Khan IA, Nair CK. Clinical, diagnostic, and manage- ment perspectives of aortic dissection. Chest 2002; 122:311-28.