Propofol-Lidokain Karışımı ile Anestezi İndüksiyonunda Yağ Embolisi Gelişimi: Olgu Sunumu

Öz

Yağ embolisi sendromu travmatik, cerrahi ve travma dışı olayları takiben tanımlanmıştır. Uzun kemik kırıkları bu sendromun en olası nedenidir. Yağ embolisine bağlı klinik tablo sıklıkla belirgin olmayabilir. Belirtiler değişiklik gösterdiğinden ve rutin laboratuvar ve radyografik tanı yöntemi olmadığından tanı konması zordur. Propofol, anestezi indüksiyonu ve idamesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Propofole lidokain eklenmesiyle, yağ damlacıkları birleşerek ayrı tabaka meydana getirebilmektedir. Propofol-lidokain karışımının yağ embolisi oluşturma riski, kombinasyonun hazırlanması ve verilmesi arasındaki süreye ve lidokain dozuna bağlıdır. Bu yazıda, trafik kazası sonrası alt ekstremite kırığı nedeniyle uygulanan genel anestezi indüksiyonunda yağ embolisi gelişen bir olgu sunuldu. Yağ embolisinin propofol-lidokain karışımına bağlı olduğu düşünüldü. Yağ embolisi tanısı, klinik değişiklikler, radyolojik ve laboratuvar bulgularının yanı sıra gelişen arteryel hipoksemiye neden olabilecek başka bozuklukların olmaması ile kondu.

Anahtar Kelimeler

• Yağ embolisi, kemik kırıkları, lidokain/yan etki, propofol

Fat Embolism Associated with Anesthesia Induction with Propofol-Lidocaine Combination: A Case Report

Abstract

Fat embolism syndrome has been described following traumatic, surgical, and atraumatic conditions. Long-bone fractures are probably the most common cause of this syndrome. Fat embolic events are often clinically insignificant and difficult to recognize since clinical manifestations vary and there is no routine laboratory or radiographic means of diagnosis. Propofol is widely used for the induction and maintenance of anesthesia. Addition of lidocaine to propofol may result in a coalescence of oil droplets, forming a separate layer. The risk of propofol and lidocaine combination to cause fat embolism depends on the dose of lidocaine and the duration between its preparation and administration. We presented a patient who developed fat embolism following anesthesia induction during surgery for a lower extremity fracture due to a traffic accident. The occurrence of fat embolism was attributed to propofol-lidocaine use. The diagnosis of fat embolism was based on clinical manifestations, radiographic and laboratory findings, and elimination of other causes associated with arterial hypoxemia. Turkish Başlık: Propofol-Lidokain Karışımı ile Anestezi İndüksiyonunda Yağ Embolisi Gelişimi: Olgu Sunumu Anahtar Kelimeler: Yağ embolisi; kemik kırıkları; lidokain/yan etki; propofol Yağ embolisi sendromu travmatik, cerrahi ve travma dışı olayları takiben tanımlanmıştır. Uzun kemik kırıkları bu sendromun en olası nedenidir. Yağ embolisine bağlı klinik tablo sıklıkla belirgin olmayabilir. Belirtiler değişiklik gösterdiğinden ve rutin laboratuvar ve radyografik tanı yöntemi olmadığından tanı konması zordur. Propofol, anestezi indüksiyonu ve idamesinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Propofole lidokain eklenmesiyle, yağ damlacıkları birleşerek ayrı tabaka meydana getirebilmektedir. Propofol-lidokain karışımının yağ embolisi oluşturma riski, kombinasyonun hazırlanması ve verilmesi arasındaki süreye ve lidokain dozuna bağlıdır. Bu yazıda, trafik kazası sonrası alt ekstremite kırığı nedeniyle uygulanan genel anestezi indüksiyonunda yağ embolisi gelişen bir olgu sunuldu. Yağ embolisinin propofol-lidokain karışımına bağlı olduğu düşünüldü. Yağ embolisi tanısı, klinik değişiklikler, radyolojik ve laboratuvar bulgularının yanı sıra gelişen arteryel hipoksemiye neden olabilecek başka bozuklukların olmaması ile kondu.

Keywords

• Embolism, fat; fractures bone; lidocaine/adverse effects; propofol

Kaynakça

1. Bulger em, Smith DG, maier RV, Jurkovich GJ. Fat embolism syndrome. A 10-year review. Arch Surg 1997;132:435-9.
2. Robert JH, Hoffmeyer P, Broquet Pe, Cerutti P, Vasey H. Fat embolism syndrome. orthop Rev 1993;22:567- 71.
3. levy D. The fat embolism syndrome. A review. Clin orthop Relat Res 1990;(261):281-6.
4. macPherson RD. Pharmaceutics for the anaesthetist. Anaesthesia 2001;56:965-79.
5. masaki Y, Tanaka m, Nishikawa T. Physicochemical compatibility of propofol-lidocaine mixture. Anesth Analg 2003;97:1646-51.
6. masaki Y, Tanaka m, Nishikawa T. Changes in pro- pofol concentration in a propofol-lidocaine 9:1 vol- ume mixture. Anesth Analg 2000;90:989-92.
7. lilley em, Isert PR, Carasso ml, kennedy RA. The effect of the addition of lignocaine on propofol emul- sion stability. Anaesthesia 1996;51:815-8.
8. Driscoll DF, Bhargava HN, li l, Zaim RH, Babayan Vk, Bistrian BR. Physicochemical stability of total nutrient admixtures. Am J Health Syst Pharm 1995; 52:623-34.

9. Park JW, Park eS, Chi SC, kil HY, lee kH. The effect of lidocaine on the globule size distribution of propo- fol emulsions. Anesth Analg 2003;97:769-71.
10. Gurd AR. Fat embolism: an aid to diagnosis. J Bone Joint Surg Br 1970;52:732-7.
11. levy D. The fat embolism syndrome. A review. Clin orthop Relat Res 1990;(261):281-6.
12. kallenbach J, lewis m, Zaltzman m, Feldman C, orford A, Zwi S. ‘low-dose’ corticosteroid prophy- laxis against fat embolism. J Trauma 1987;27:1173-6.
13. estebe JP. From fat emboli to fat embolism syndrome. Ann Fr Anesth Reanim 1997;16:138-51. [Abstract]
14. king mB, Harmon kR. unusual forms of pulmonary embolism. Clin Chest med 1994;15:561-80.