The Reconstruction of Bilateral Large Hill Sachs Lesion by the Infraspinatus Tendon Transfer Technique in Epileptic Patients: A Case Report

Abstract

The humeral defects (Hill Sachs lesion) are considerable factors for glenohumeral instability in epileptic patients. Many surgical procedures have been described for the management of humeral osseous deficiencies, however, epileptic patients still have a very high rate of recurrent dislocation. We reported bilateral large humeral defect due to seizures in epileptic patient which was reconstructed with infraspinatus tendon transfer. A 23-year-old woman who had had glenohumeral dislocation, related to generalized tonic-clonic epileptic seizures, many times before. In computed tomography, there were posterior humeral defects causing instability on both sides. We had performed infraspinatus tendon transfer to reconstruct the humeral defect previously. Upon detecting dislocation, posterior humeral defect was reconstructed with infraspinatus tendon transfer. Despite having had several epileptic seizures since, no redislocation occurred at the 21st month of follow-up. Encouraged with this, we performed the same operation on the right shoulder. There was no redislocation determined at the seventh postoperative month. The reconstruction of the humeral defects by the infraspinatus tendon transfer technique is described in the literature, but we could not find a study about this technique regarding epileptic patients. The technique of infraspinatus tendon transfer with bone block for posterior large humeral defects causing anterior instability is a good choice for epileptic patients. Turkish Başlık: Epileptik Hastada İki Taraflı Geniş Hill Sachs Lezyonunun İnfraspinatus Tendon Transferi ile Rekonstrüksiyonu: Olgu Sunumu Anahtar Kelimeler: Epilepsi; humeral defekt; Hill Sachs lezyonu; rekonstrüksiyon; infraspinatus tendon transferi Humerus başında görülen kemik defektler (Hill Sachs lezyonu) epilepsi hastalarındaki glenohumeral eklem instabilitesinin önemli bir nedenidir. Bu lezyonların rekonstrüksiyonu için anatomik veya anatomik olmayan birçok yöntem tanımlanmıştır ancak epilepsi hastalarında halen yüksek redislokasyon oranları bildirilmektedir. Bu yazıda, epilepsi nedeniyle her iki humerus başında geniş defektleri bulunan hastada defektlerin infraspinatus tendon transferi yöntemi ile rekonstrüksiyonu sunuldu. Yirmi üç yaşındaki kadın hasta jeneralize tipteki tonik klonik epileptik nöbetler nedeniyle birçok kez glenohumeral dislokasyon yaşamıştı. İncelenen bilgisayarlı tomografi kesitlerinde posterior yerleşimli iki taraflı geniş humeral defekt saptandı. Hastaya, sol glenohumeral instabilite nedeniyle daha önceden açık bankart onarımı yapılmıştı. Ancak redislokasyon görülmesi üzerine, posteriordaki humeral defekt, infraspinatus tendon transferi ile rekonstrükte edildi. Nöbetlerin devam etmesine karşın 21 ay sonunda redislokasyon görülmedi. Bunun üzerine sağ humerus başındaki defekte de infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyon uygulandı. Ameliyat sonrası yedinci ayda redislokasyon görülmedi. Literatürde, humeral defektlerin infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyonu tanımlanmış olmasına karşın bu yöntemin epileptik hastalardaki uygulamalarına ait bir yayına rastlanmadı. Posterior yerleşimli ve anterior instabilite yapan geniş humeral defektlerde uygulanan infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyon yönteminin epilepsi hastaları için iyi bir seçenek olduğunu düşünüyoruz.

Keywords

• Epilepsy; humeral defect; Hill Sachs lesion; reconstruction; infraspinatus tendon transfer

Epileptik Hastada İki Taraflı Geniş Hill Sachs Lezyonunun İnfraspinatus Tendon Transferi ile Rekonstrüksiyonu: Olgu Sunumu

Öz

Humerus başında görülen kemik defektler (Hill Sachs lezyonu) epilepsi hastalarındaki glenohumeral eklem instabilitesinin önemli bir nedenidir. Bu lezyonların rekonstrüksiyonu için anatomik veya anatomik olmayan birçok yöntem tanımlanmıştır ancak epilepsi hastalarında halen yüksek redislokasyon oranları bildirilmektedir. Bu yazıda, epilepsi nedeniyle her iki humerus başında geniş defektleri bulunan hastada defektlerin infraspinatus tendon transferi yöntemi ile rekonstrüksiyonu sunuldu. Yirmi üç yaşındaki kadın hasta jeneralize tipteki tonik klonik epileptik nöbetler nedeniyle birçok kez glenohumeral dislokasyon yaşamıştı. İncelenen bilgisayarlı tomografi kesitlerinde posterior yerleşimli iki taraflı geniş humeral defekt saptandı. Hastaya, sol glenohumeral instabilite nedeniyle daha önceden açık bankart onarımı yapılmıştı. Ancak redislokasyon görülmesi üzerine, posteriordaki humeral defekt, infraspinatus tendon transferi ile rekonstrükte edildi. Nöbetlerin devam etmesine karşın 21 ay sonunda redislokasyon görülmedi. Bunun üzerine sağ humerus başındaki defekte de infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyon uygulandı. Ameliyat sonrası yedinci ayda redislokasyon görülmedi. Literatürde, humeral defektlerin infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyonu tanımlanmış olmasına karşın bu yöntemin epileptik hastalardaki uygulamalarına ait bir yayına rastlanmadı. Posterior yerleşimli ve anterior instabilite yapan geniş humeral defektlerde uygulanan infraspinatus tendon transferi ile rekonstrüksiyon yönteminin epilepsi hastaları için iyi bir seçenek olduğunu düşünüyoruz.

Anahtar Kelimeler

• Epilepsi, humeral defekt, Hill Sachs lezyonu, rekonstrüksiyon, infraspinatus tendon transferi

Kaynakça

1. bühler M, Gerber c. Shoulder instability related to epileptic seizures. J Shoulder elbow Surg 2002; 11:339-44.
2. Hutchinson JW, Neumann l, Wallace Wa. bone buttress operation for recurrent anterior shoulder dislocation in epilepsy. J bone Joint Surg [br] 1995; 77:928-32.
3. chen al, Hunt Sa, Hawkins rJ, Zuckerman JD. Management of bone loss associated with recurrent anterior glenohumeral instability. am J Sports Med 2005;33:912-25.
4. Flaton el, Warner JJP. Instructional course lectures, the american academy of orthopaedic Surgeons- instability of the shoulder: complex problems and failed repairs. Part I. relevant biomechanics, multi- directional instability, and severe loss of glenoid and humeral bone. J bone Joint Surg [am] 1998; 80:122-40.
5. taylor Dc, arciero ra. Pathologic changes associ- ated with shoulder dislocations. arthroscopic and physical examination findings in first-time, trau- matic anterior dislocations. am J Sports Med 1997; 25:306-11.
6. Iosifidis MI, Giannoulis I, traios S, Giantsis G. Simultaneous bilateral posterior dislocation of the shoulder: diagnostic problems and management. a case report. Knee Surg Sports traumatol arthrosc 2006;14:766-70.
7. connoly JF. ‘Humeral head defects associated with shoulder dislocations: their diagnostic and surgical significance’ Instr course lect 1972;21:42-54.
8. Willis Jb, Meyn Ma, Miller eH. ‘Infraspinatus trans- fer for recurrent anterior dislocation of the shoul- der’ Paper presented at the annual Meeting of the american academy of orthopaedic Surgeons; February 27, 1981; las Vegas: 1981.