An Investigation on the Feasibility of Neurotization of Posterior Division of Median Nerve with Brachialis Branch of Musculocutaneous Nerve: Cadaver Study

Abstract

Objectives: The problems encountered during recovery of traumatic brachial plexus injuries despite adequate treatment has important socioeconomic impacts. Neurotization of median nerve with brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve has become popular recently. Whether it is superior to transfer of brachialis muscle to finger flexors is still unclear. Our research on human cadavers is aimed at examining the possibility of this nerve transfer by quantitatively describing the courses of related nerves. Patients and Methods: Ten upper extremities of 5 fresh cadavers (4 males, 1 female; mean age 46.3 years) were dissected and measurements were made on related nerves. Results: The neurotization of median nerve with brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve is not possible in every case due to the distance between posterior fascicular group of median nerve and the brachialis branch, and the size discrepancy between these two nerves. Conclusion: Frequent variations of the anatomic structure originating from interracial differences decrease the applicability of the neurotization of median nerve with brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve. Turkish Başlık: Muskulokütan Sinirin Brakiyalis Dalının Medyan Sinirin Posterior Fasiküler Grubunun Nörotizasyonunda Kullanılabilirliğinin Araştırılması: Kadavra Çalışması Anahtar Kelimeler: Nörotizasyon; brakialis kası; sinir transferi; tendon transferi Amaç: Travmatik brakiyal pleksus lezyonlarında el fonksiyonlarının tedaviye rağmen elde edilememesi önemli sosyoekonomik sorunlara yol açmaktadır. Medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalise giden dalıyla nörotizasyonu son zamanlarda popülerlik kazanmış bir onarım yöntemidir. Bu yöntemin parmak fleksörlerine brakiyalis kasının transferine üstün olup olmadığı netlik kazanmamıştır. İnsan kadavralarında yürüttüğümüz çalışmamız transferi önerilen sinirlerde yapılacak ölçümlerle bu yöntemin olanaklılığını araştırmayı hedeflemektedir. Hastalar ve Yöntemler: Beş taze kadavra (4 erkek, 1 kadın; ort. yaş 46.3) üzerinde 10 üst ekstremite diseke edilmiş ve ilgili sinirler üzerinde ölçüm yapılmıştır. Bulgular: Medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalise giden dalıyla nörotizasyonu her olguda olanaklı olamamaktadır. Bunun nedeni medyan sinirin posterior fasiküler grubu ve brakiyalis dalı arasındaki çap uyumsuzluğu ve aralarında direkt koaptasyona izin vermeyecek uzaklık olarak görülmektedir. Sonuç: Anatomik yapıda toplumlar arası farklılıklara bağlı olduğu düşünülen varyasyonlar medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalis dalı ile nörotizasyonunun genel uygulanabilirliğini azaltmaktadır.

Keywords

• Neurotization; brachialis muscle; nerve transfer; tendon transfer

Muskulokütan Sinirin Brakiyalis Dalının Medyan Sinirin Posterior Fasiküler Grubunun Nörotizasyonunda Kullanılabilirliğinin Araştırılması: Kadavra Çalışması

Öz

Amaç: Travmatik brakiyal pleksus lezyonlarında el fonksiyonlarının tedaviye rağmen elde edilememesi önemli sosyoekonomik sorunlara yol açmaktadır. Medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalise giden dalıyla nörotizasyonu son zamanlarda popülerlik kazanmış bir onarım yöntemidir. Bu yöntemin parmak fleksörlerine brakiyalis kasının transferine üstün olup olmadığı netlik kazanmamıştır. İnsan kadavralarında yürüttüğümüz çalışmamız transferi önerilen sinirlerde yapılacak ölçümlerle bu yöntemin olanaklılığını araş- tırmayı hedeflemektedir. Hastalar ve Yöntemler: Beş taze kadavra (4 erkek, 1 kadın; ort. yaş 46.3) üzerinde 10 üst ekstremite diseke edilmiş ve ilgili sinirler üzerinde ölçüm yapılmıştır. Bulgular: Medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalise giden dalıyla nörotizasyonu her olguda olanaklı olamamaktadır. Bunun nedeni medyan sinirin posterior fasiküler grubu ve brakiyalis dalı arasındaki çap uyumsuzluğu ve aralarında direkt koaptasyona izin vermeyecek uzaklık olarak görülmektedir. Sonuç: Anatomik yapıda toplumlar arası farklılıklara bağlı olduğu düşünülen varyasyonlar medyan sinirin muskülokütan sinirin brakiyalis dalı ile nörotizasyonunun genel uygulanabilirliğini azaltmaktadır.

Anahtar Kelimeler

• Nörotizasyon, brakialis kası, sinir transferi, tendon transferi.

Kaynakça

1. Songcharoen P. Etiology. In: Gilbert A, editor. Brachial plexus injuries. 1st ed. London: Martin Dunitz; 2001. p. 47-50.
2. Hentz VR, Doi K. Traumatic brachial plexus injury. In: Green DP, Hotchkiss RN, Pederson WC, Wolfe SW, editors. Green's operative hand surgery. 5th ed. Philadelphia: Elsevier/Churchill Livingstone; 2005. p. 1319-71.
3. Bonnard C, Narakas A. Restoration of hand function after brachial plexus injury. Hand Clin 1995;11:647- 56.
4. Merle M, Lim A. Surgical techniques: neurolysis, sutures, grafts, neurotizations. In: Gilbert A, edi- tor. Brachial plexus injuries. 1st ed. London: Martin Dunitz; 2001. p. 51-6.
5. Zhao X, Lao J, Hung LK, Zhang GM, Zhang LY, Gu YD. Selective neurotization of the median nerve in the arm to treat brachial plexus palsy. An ana- tomic study and case report. J Bone Joint Surg [Am] 2004;86:736-42.
6. Palazzi S, Palazzi JL, Caceres JP. Neurotization with the brachialis muscle motor nerve. Microsurgery 2006;26:330-3.
7. Pacha Vicente D, Forcada Calvet P, Carrera Burgaya A, Llusá Pérez M. Innervation of biceps brachii and brachialis: Anatomical and surgical approach. Clin Anat 2005;18:186-94.
8. Zhao X, Lao J, Hung LK, Zhang GM, Zhang LY, Gu YD. Selective neurotization of the median nerve in the arm to treat brachial plexus palsy. Surgical tech- nique. J Bone Joint Surg [Am] 2005;87 Suppl 1:122- 35.

9. Zheng XY, Hou CL, Gu YD, Shi QL, Guan SB. Repair of brachial plexus lower trunk injury by transfer- ring brachialis muscle branch of musculocutaneous nerve: anatomic feasibility and clinical trials. Chin Med J 2008;121:99-104.
10. Bertelli JA, Ghizoni MF. Brachialis muscle transfer to reconstruct finger flexion or wrist extension in bra- chial plexus palsy. J Hand Surg [Am] 2006;31:190-6.