How Reliable is the Safe Zone of Hardinge Approach for Superior Gluteal Nerve?

Abstract

Objectives: Anterolateral Hardinge approach is one of the most common approaches used for total hip arthroplasty. Superior gluteal nerve is the main motor nerve of abductor mechanism of gluteus medius and tensor fascia lata muscles, where the injury to this nerve manifests itself as Trendelenburg's sign. In order to prevent the occurrence of this sign, a concept was developed called as “safe zone”, where no superior gluteal nerve exists. Our aim was to evaluate the reliability of the concept of safe zone as previously described by many authors in Hardinge approach. Patients and Methods: Nineteen hips of 10 fresh cadavers were evaluated in this study. We measured the distance between 1/3 anterior of greater trochanter of femur and superior gluteal nerve. Results: We detected the distance between 1/3 anterior of greater trochanter of femur and superior gluteal nerve to be 4.4 cm. The mean value of distance we observed in our study was smaller than that reported in literature by various authors. Conclusion: We have detected that in cases where total hip arthroplasty will be performed through Hardinge incision, the area defined as safe zone was shorter than that described by various authors as 5 cm. We concluded that safe zone concept of 5 cm should not be relied on in cases where Hardinge approach is used. Turkish Başlık: Hardinge Yaklaşımındaki Safe Zone Superior Gluteal Sinir İçin Ne Kadar Güvenilir? Anahtar Kelimeler: Hardinge yaklaşımı; safe zone; M. gluteus medius; superior gluteal sinir Amaç: Anterolateral Hardinge yaklaşımı kalça artroplastisinde en sık kullanılan yaklaşımlardan biridir. Superior gluteal sinir, gluteus medius ve tensor fasya lata'nın abduktor mekanizmasının esas motor siniridir. Bu sinirin hasarlanması durumunda Trendelenburg belirtisi saptanmaktadır. Trendelenburg belirtisine maruz kalınmaması için "safe zone" denen kavram geliştirilmiştir. Safe zone diye adlandırılan bölgenin içinde superior gluteal sinir yoktur. Hardinge yaklaşımında çeşitli yazarlarca tariflenen safe zone kavramının güvenilirliğini değerlendirmeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmamızı 10 taze kadavranın 19 kalçasında yaptık. Trokanter major'un (1/3 ön tarafındaki noktadan) superior gluteal sinire olan uzaklıklarını değerlendirdik. Bulgular: Trochanter major'ün 1/3 ön bölümüyle superior gluteal sinir arasındaki mesafeyi ortalama 4.4 mm olarak tespit ettik. Çalışmamızda bulduğumuz ortalama değer, daha önce değişik yazarlarca bildirilen değerlerden daha küçük olarak bulundu. Sonuç: Hardinge insizyonu ile total kalça artroplastisi yapılacak olgularda, safe zone olarak tanımlanan alanın çeşitli yazarlarca bildirilen 5 cm'nin altında olduğunu tespit ettik. Bu yaklaşımın kullanıldığı olgularda 5 cm'lik safe zone kavramına çok fazla güvenmememiz gerektiği sonucuna vardık.

Keywords

• Hardinge approach; safe zone; M. gluteus medius; superior gluteal nerve

Hardinge Yaklaşımındaki Safe Zone Superior Gluteal Sinir İçin Ne Kadar Güvenilir?

Öz

Amaç: Anterolateral Hardinge yaklaşımı kalça artroplastisinde en sık kullanılan yaklaşımlardan biridir. Superior gluteal sinir, gluteus medius ve tensor fasya lata’nın abduktor mekanizmasının esas motor siniridir. Bu sinirin hasarlanması durumunda Trendelenburg belirtisi saptanmaktadır. Trendelenburg belirtisine maruz kalınmaması için "safe zone" denen kavram geliştirilmiştir. Safe zone diye adlandırılan bölgenin içinde superior gluteal sinir yoktur. Hardinge yaklaşımında çeşitli yazarlarca tariflenen safe zone kavramının güvenilirliğini değerlendirmeyi amaçladık. Hastalar ve Yöntemler: Çalışmamızı 10 taze kadavranın 19 kalçasında yaptık. Trokanter major’un (1/3 ön tarafındaki noktadan) superior gluteal sinire olan uzaklıklarını değerlendirdik. Bulgular: Trochanter major’ün 1/3 ön bölümüyle superior gluteal sinir arasındaki mesafeyi ortalama 4.4 mm olarak tespit ettik. Çalışmamızda bulduğumuz ortalama değer, daha önce değişik yazarlarca bildirilen değerlerden daha küçük olarak bulundu. Sonuç: Hardinge insizyonu ile total kalça artroplastisi yapılacak olgularda, safe zone olarak tanımlanan alanın çeşitli yazarlarca bildirilen 5 cm'nin altında olduğunu tespit ettik. Bu yaklaşımın kullanıldığı olgularda 5 cm'lik safe zone kavramına çok fazla güvenmememiz gerektiği sonucuna vardık

Anahtar Kelimeler

• Hardinge yaklaşımı, safe zone, M. gluteus medius, superior gluteal sinir.

Kaynakça

1. Hardinge K. The direct lateral approach to the hip. J Bone Joint Surg [Br] 1982;64:17-9.
2. Jacobs LG, Buxton RA. The course of the superior gluteal nerve in the lateral approach to the hip. J Bone Joint Surg [Am] 1989;71:1239-43.
3. Ramesh M, O'Byrne JM, McCarthy N, Jarvis A, Mahalingham K, Cashman WF. Damage to the supe- rior gluteal nerve after the Hardinge approach to the hip. J Bone Joint Surg [Br] 1996;78:903-6.
4. Engh CA Jr, McAuley JP, Engh C Sr. Surgical approach- es for revision total hip replacement surgery: the anterior trochanteric slide and the extended conven- tional osteotomy. Instr Course Lect 1999;48:3-8.
5. Siebenrock KA, Rösler KM, Gonzalez E, Ganz R. Intraoperative electromyography of the superior gluteal nerve during lateral approach to the hip for arthroplasty: a prospective study of 12 patients. J Arthroplasty 2000;15:867-70.
6. Nercessian OA, Macaulay W, Stinchfield FE. Peripheral neuropathies following total hip arthro- plasty. J Arthroplasty 1994;9:645-51.
7. Simmons C Jr, Izant TH, Rothman RH, Booth RE Jr, Balderston RA. Femoral neuropathy following total hip arthroplasty. Anatomic study, case reports, and literature review. J Arthroplasty 1991;6 Suppl:S57-66.
8. Weale AE, Newman P, Ferguson IT, Bannister GC. Nerve injury after posterior and direct lat- eral approaches for hip replacement: a clinical and electrophysiological study. J Bone Joint Surg [Br] 1996;78:899-902.

9. Kenny P, O'Brien CP, Synnott K, Walsh MG. Damage to the superior gluteal nerve after two differ- ent approaches to the hip. J Bone Joint Surg [Br] 1999;81:979-81.
10. Baker AS, Bitounis VC. Abductor function after total hip replacement. An electromyographic and clinical review. J Bone Joint Surg [Br] 1989;71:47-50.
11. Bos JC, Stoeckart R, Klooswijk AI, van Linge B, Bahadoer R. The surgical anatomy of the superior gluteal nerve and anatomical radiologic bases of the direct lateral approach to the hip. Surg Radiol Anat 1994;16:253-8.
12. Foster DE, Hunter JR. The direct lateral approach to the hip for arthroplasty. Advantages and complica- tions. Orthopedics 1987;10:274-80.
13. Eksioglu F, Uslu M, Gudemez E, Atik OS, Tekdemir I. Reliability of the safe area for the superior gluteal nerve. Clin Orthop Relat Res 2003;(412):111-6.
14. Comstock C, Imrie S, Goodman SB. A clinical and radiographic study of the "safe area" using the direct lateral approach for total hip arthroplasty. J Arthroplasty 1994;9:527-31.
15. Khan T, Knowles D. Damage to the superior gluteal nerve during the direct lateral approach to the hip: a cadaveric study. J Arthroplasty 2007;22:1198-200.