Hepatic Encephalopathy and Atypical Cortical Involvement in Cranial MRI: case report

Abstract

Hepatic encephalopathy is characterized by neuropsychiatric abnormalities occurring in patients with liver dysfunction. It most commonly occurs in association with cirrhosis, portal hypertension, portal-systemic shunts and acute liver failure. Clinical features of hepatic encephalopathy varies between mild cognitive impairment to deep coma. Several neuroimaging techniques, especially magnetic resonance imaging (MRI), may eventually be useful for the diagnosis of hepatic encephalopathy. Cranial MRI may demonstrate high signal intensity in the bilateral globus pallidum on T1-weighted images. Cortical involvement due to hepatic encephalopathy is rarely reported in the literature. We presented here a case of hepatic encephalopathy with cortical and subcortical involvement. Turkish Başlık: Hepatik Ensefalopati ve MR Görüntülemede Atipik Kortikal Tutulum: Olgu Sunumu Anahtar Kelimeler: Hepatik ensefalopati; manyetik rezonans görüntüleme; kortikal tutulum Hepatik ensefalopati karaciğer fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak hastalarda nöropsikiyatrik belirtilerin gelişimi ile karakterizedir. Siroz, portal hipertansiyon veya porto-sistemik şantlar ve akut karaciğer yetmezliği durumlarında gelişebilir. Hafif mental durum bozukluklarından derin komaya kadar değişen geniş bir klinik tablo ile ortaya çıkabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) başta olmak üzere nöro-görüntüleme teknikleri hepatik ensefalopati tanısında kullanılabilir. Sağlıklı bireylerde kolayca metabolize edilebilen maddelerin birikimine bağlı olarak özellikle T1 ağırlıklı MRG'de iki yanlı globus pallidus yapılarında sinyal artışı izlenir. Hepatik ensefalopatide kortikal tutulum oldukça nadir bildirilmiştir. Bu yazıda kortikal ve subkortikal yapıların tutulumu ile seyreden bir hepatik ensefalopati olgusu sunulmuştur.

Keywords

• Hepatic encephalopathy; magnetic resonance imaging; cortical involvement

Hepatik Ensefalopati ve MR Görüntülemede Atipik Kortikal Tutulum: Olgu Sunumu

Öz

Hepatik ensefalopati karaciğer fonksiyon bozukluğuna bağlı olarak hastalarda nöropsikiyatrik belirtilerin gelişimi ile karakterizedir. Siroz, portal hipertansiyon veya porto-sistemik şantlar ve akut karaciğer yetmezliği durumlarında gelişebilir. Hafif mental durum bozukluklarından derin komaya kadar değişen geniş bir klinik tablo ile ortaya çıkabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) başta olmak üzere nöro-görüntüleme teknikleri hepatik ensefalopati tanısında kullanılabilir. Sağlıklı bireylerde kolayca metabolize edilebilen maddelerin birikimine bağlı olarak özellikle T1 ağırlıklı MRG'de iki yanlı globus pallidus yapılarında sinyal artışı izlenir. Hepatik ensefalopatide kortikal tutulum oldukça nadir bildirilmiştir. Bu yazıda kortikal ve subkortikal yapıların tutulumu ile seyreden bir hepatik ensefalopati olgusu sunulmuştur.

Anahtar Kelimeler

• Hepatik ensefalopati, manyetik rezonans görüntüleme, kortikal tutulum

Kaynakça

1. Dempsey RJ, Kindt GW. Experimental acute hepatic encephalopathy: relationship of pathological cere- bral vasodilation to increased intracranial pressure. Neurosurgery 1982;10:737-41.
2. Victor M, Adams RD, Cole M. The acquired (non- Wilsonian) type of chronic hepatocerebral degenera- tion. Medicine 1965;44:345-96.
3. Matsusue E, Kinoshita T, Ohama E, Ogawa T. Cerebral cortical and white matter lesions in chronic hepatic encephalopathy: MR-pathologic correlations. AJNR Am J Neuroradiol 2005;26:347-51.
4. Brunberg JA, Kanal E, Hirsch W, Van Thiel DH. Chronic acquired hepatic failure: MR imaging of the brain at 1.5 T. AJNR Am J Neuroradiol 1991;12:909-14.
5. Arnold SM, Els T, Spreer J, Schumacher M. Acute hepatic encephalopathy with diffuse cortical lesions. Neuroradiology 2001;43:551-4.
6. McCandless DW, Schenker S. Effect of acute ammonia intoxication on energy stores in the cerebral reticular activating system. Exp Brain Res 1981;44:325-30.
7. Naegele T, Grodd W, Viebahn R, Seeger U, Klose U, Seitz D, et al. MR imaging and (1)H spectroscopy of brain metabolites in hepatic encephalopathy: time- course of renormalization after liver transplantation. Radiology 2000;216:683-91.
8. Kinoshita T, Takahashi S, Ishii K, Higano S, Matsumoto K, Sakamoto K, et al. Reye's syndrome with cortical laminar necrosis: MRI. Neuroradiology 1996;38:269-72.

9. Sawada H, Udaka F, Seriu N, Shindou K, Kameyama M, Tsujimura M. MRI demonstration of cortical lami- nar necrosis and delayed white matter injury in anox- ic encephalopathy. Neuroradiology 1990;32:319-21.
10. Takahashi S, Higano S, Ishii K, Matsumoto K, Sakamoto K, Iwasaki Y, et al. Hypoxic brain damage: cortical laminar necrosis and delayed changes in white matter at sequential MR imaging. Radiology 1993;189:449-56.
11. Rovira A, Mínguez B, Aymerich FX, Jacas C, Huerga E, Córdoba J, et al. Decreased white matter lesion volume and improved cognitive function after liver transplantation. Hepatology 2007;46:1485-90.
12. Grover VP, Dresner MA, Forton DM, Counsell S, Larkman DJ, Patel N, et al. Current and future appli- cations of magnetic resonance imaging and spectros- copy of the brain in hepatic encephalopathy. World J Gastroenterol 2006;12:2969-78.