A Comparison of Cormeck-Lehane and Mallampati Tests with Mandibular and Neck Measurements for Predicting Difficult Intubation

Abstract

Objective: Various prediction tests were formulated to forecast difficult intubation. The Mallampati test, Wilson score, Cormack-Lehane test and thyromental distance are the most commonly used tests pre-operatively to assess the airway. The objective of the present study was to investigate whether a combination of the Mallampati and Cormack-Lehane's classification to predict difficult intubation compared with sternomental and thyromental distances, mandibular length, width and neck length and circumference. Material and Methods: Two hundred twenty seven cases between 17 and 70 years old undergoing elective surgery were included in the study. Age, gender, body weight, body height and BMI were noted preoperatively. The pharyngeal structures were examined before the operation. At the time of intubation, laryngoscopic evaluation was performed according to the Cormack-Lehane's laryngoscopic classification. Results: For analysis, Mallampati and Cormack-Lehane's laryngoscopic classification were grouped as difficult (grades III and IV) or easy (grades I and II). Whereas Mallampati scoring were class 1 and 2 (easy) in 72.7% cases, Cormack-Lehane's laryngoscopic scoring 90.7% of the cases were in class 1 and 2. The combination of the Cormeck-Lehane classification with neck circumference had the highest sensitivity (94.74%), but this combination decreased the positive predictive value. The combination of the Mallampati classification with neck length had the highest sensitivity (67.86%), but this combination decreased the positive predictive value. Conclusion: The findings suggest that the Mallampati and Cormeck-Lehane classification by itself is insufficient for predicting difficult intubation so should be used in conjunction with measurement of neck circumference and Cormeck-lehane test. Mallampati test with sternomental and thyromental distances in addition with neck length may be useful in routine test for preoperative prediction of difficult intubation. Amaç: Değişik testler zor entübasyon için formüle edilmiştir. Mallampati testi, Wilson skorlaması, Cormeck-lehane testi ve tiromental mesafe preopertaif olarak kullanılan en yaygın testlerdendir. Bu çalışmanın amacı Mallampati ve Cormeck-Lehana testlerinin zor entübasyonu tahmin etmede sternomental ve tiromental mesafeler, mandibula uzunluğu, genişliği, boyun uzunluğu ve çevresi gibi parametreler arasında ilişki olup olmadığını incelemektir. Gereç ve Yöntemler: Bu amaçla elektif şartlarda cerrahi edilen yaşları 17- 70 yaş arası 227 vaka çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy ve beden kitle indeksi operrasyon öncesi kayıt edildi. Analiz için Mallampati ve Cormack-Lehane testleri derece 1, 2 kolay (risksiz) ve derece 3, 4 zor (riskli) olarak gruplandırıldı. Bulgular: Bu çalışmada Mallampati sınıf 1 ve 2 (risksiz) olguların %72.7'sinde laringoskopik görüntü %90.7 oranında sınıf 1 ve 2 (risksiz) olarak bulunmuştur. Cormeck-Lehane sınıflandırması ile boyun çevresinin birlikte kullanılması ile duyarlılık değeri en yüksek olarak (%94.74) elde edildi. Mallampati sınıflaması ve boyun uzunluğunu birlikte kullanılması ile duyarlılık değeri en yüksek olarak (%67.86) elde edildi. Fakat bu durumda da pozitif gösterge değeri çok düşüktü. Sonuç: Bu bulgular ışığında Mallampati ve Cormeck-Lehane testlerinin tek başına anestezide zor entübasyonu tahmin etmede yetersiz olduğu bu yüzden Cormeck-Lehane ile birlikte boyun çevresinin kombine yapılması faydalı olabilir. Mallampati ile sternomental ve tiromantal mesafelerin yanı sıra boyun uzunluğunun da preoperatif zor entübasyonu tahmin etmek için rutin olarak yapılması faydalı olabilir.

Keywords

• Mallampati test, Cormeck-Lehane classification, mandible, neck, anthropometry

Zor Entübasyonu Tahmin Etmek İçin Cormeck-Lehane ve Mallampati Testleri İle Mandibula ve Boyun Ölçümlerinin Karşılaştırılması

Öz

Amaç: Değişik testler zor entübasyon için formüle edilmiştir. Mallampati testi, Wilson skorlaması, Cormeck-lehane testi ve tiromental mesafe preopertaif olarak kullanılan en yaygın testlerdendir. Bu çalışmanın amacı Mallampati ve Cormeck-Lehana testlerinin zor entübasyonu tahmin etmede sternomental ve tiromental mesafeler, mandibula uzunluğu, genişliği, boyun uzunluğu ve çevresi gibi parametreler arasında ilişki olup olmadığını incelemektir. Gereç ve Yöntemler: Bu amaçla elektif şartlarda cerrahi edilen yaşları 17- 70 yaş arası 227 vaka çalışmaya dahil edildi. Yaş, cinsiyet, vücut ağırlığı, boy ve beden kitle indeksi operrasyon öncesi kayıt edildi. Analiz için Mallampati ve Cormack-Lehane testleri derece 1, 2 kolay (risksiz) ve derece 3, 4 zor (riskli) olarak gruplandırıldı. Bulgular: Bu çalışmada Mallampati sınıf 1 ve 2 (risksiz) olguların %72.7’sinde laringoskopik görüntü %90.7 oranında sınıf 1 ve 2 (risksiz) olarak bulunmuştur. Cormeck-Lehane sınıflandırması ile boyun çevresinin birlikte kullanılması ile duyarlılık değeri en yüksek olarak (%94.74) elde edildi. Mallampati sınıflaması ve boyun uzunluğunu birlikte kullanılması ile duyarlılık değeri en yüksek olarak (%67.86) elde edildi. Fakat bu durumda da pozitif gösterge değeri çok düşüktü. Sonuç: Bu bulgular ışığında Mallampati ve Cormeck-Lehane testlerinin tek başına anestezide zor entübasyonu tahmin etmede yetersiz olduğu bu yüzden Cormeck-Lehane ile birlikte boyun çevresinin kombine yapılması faydalı olabilir. Mallampati ile sternomental ve tiromantal mesafelerin yanı sıra boyun uzunluğunun da preoperatif zor entübasyonu tahmin etmek için rutin olarak yapılması faydalı olabilir

Anahtar Kelimeler

• Mallampati testi, Cormack-Lehane sınıflandırması, Mandibula, boyun, antropometri

Kaynakça

1. Cattano D, Panicucci E, Paolicchi A, Forfori F, Giunta F, Hagberg C. Risk Factors Assessment of the DifŞ cult Airway: An Italian Survey of 1956 Patients. Anesth Analg 2004;99:1774-9.
2. Esener Z, Tür A. Entübasyon güçlükleri. 257 olgunun değerlen- dirilmesi. Türk Anest ve Rean Cem Mecmuası 1988;16:49-53.
3. Al Ramadhani S, Mohamed LA, Rocke DA, Gouws E. Sternomen- tal distance as the sole predictor of difŞ cult laryngoscopy in ob- stetric anaesthesia. Br J Anaesth 1996;77:312-6.
4. Karkouti K, Rose DK, Ferris LE, Wigglesworth DF, Meisami-Fard T, Lee H. Inter-observer reliability of ten tests used for predicting difŞ cult tracheal intubation. Can J Anaesth 1996;43:554-9.
5. Mallampati SR. Clinical sign to predict difŞ cult tracheal intubation (hypothesis). Can Anaesth Soc J 1983;30:316-7.
6. Mallampati SR, Gatt SP, Gugino LD, Desai SP, Waraksa B, Frei- berger D, et al. A clinical sign to predict difŞ cult tracheal intuba- tion: a prospective study. Can Anaesth Soc J 1985;32:429-34.
7. Samsoon GLT, Young JRB. DifŞ cult tracheal intubation: a retro- spective study. Anaesthesia 1987;42:487-90.
8. Cormack RS, Lehane J. DifŞ cult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia 1984;39:1105-11.

9. Wilson ME, Spiegelhalter D, Robertson JA, Lesser P. Predicting difŞ cult intubation. Br J Anaesth 1988;61:211-6.
10. Randell T. Prediction of difŞ cult intubation. Acta Anaesthesiol Scand 1996;40:1016-23.
11. Frerk CM. Predicting difŞ
12. cult intubation. Anaesthesia 1991;46:1005-8.
13. Savva D. Prediction of difŞ cult tracheal intubation. Br J Anaesth 1994;73:149-5.
14. Tokmakoğlu M, Çağlar S, Ünlü S. Çocuklarda entübasyon öngörülmesinde Mallampati testinin Cormeck-Lehane testi ile karşılaştırılması. T Klin Tıp Bilimleri 2002;22:484-6.
15. Bilgin H, Ozyurt G. Screening tests for predicting difŞ cult intuba- tion: a clinical assessment in Turkish patients. Anaesth Intensive Care 1998;26:382-6.
16. George Sp, Jacob R. Predıctabılıty Of Aırway Evaluatıon Indices In Diabetic Patients. I4n7d6ian J. Anaesth. 2003;47:476-8.
17. Ronayne GIM, Cunningham AJ. Prediction of difŞ cult tracheal in- tubation. European Journal of Anaesthesiology 2003;20:31-6.
18. Kayhan Z. Entübayon güçlüğü, tanımı, nedenleri, sınıfl andırılması, önceden belirlenmesi. Anestezi Dergisi 1998;6:91-6.
19. Iogom G, Ronayne M, Cunningam AJ. Prediction of tracheal en- tubation. European J of Anaesth 2003;20:31-6.
20. Butler PJ, Dhara SS, Prediction of difŞ cult laryngoscopy: An as- sesment of the thyromental distance and mallampati Predictive test. Anaesth Intens Care 1992;20:139-42.
21. Yamamoto K, Tsubokawa T, Shibata K, Ohmura S, Nitta S, Ko- bayashi T. Predicting difŞ cult intubation with indirect laryngos- copy. Anesthesiology 1997;86:316-21.
22. Oates JDL, Macleod AD, Oates PD, et al. Comparison of two methods for predicting difŞ cult intubation. Br J Anaesth 1991;66:305-9.
23. Aşık İ, Göktuğ A, Çanakçı N. Farklı entübasyon değerlendirme tes- tlerinin zor entübasyon ile ilişkisi. Anestezi Dergisi 2000; 8:188-92.
24. Tse JC, Rimm EB, Hussain A: Predicting difŞ cult endotracheal in- tubation in surgical patients scheduled for general anesthesia: a prospective blind study. Anesth Analg 1995;81:254-8.
25. Domi R. A Comparison of Wilson Sum Score and Combination Mallampati, Tiromental and Sternomental Distances for Predict- ing DifŞ cult Intubation. Maced J Med Sci 2009;2:141-4.