Bloodstream Infections among Solid Organ Transplant Recipients: Eight Years’ Experience from a Turkish University Hospital

Abstract

Background: Bloodstream infections (BSI) are frequently seen after solid organ transplantation. The incidence of bloodstream infections differs among the types of transplantation. The microbiological features and antimicrobial resistance patterns change from centre to centre. Aims: To evaluate the incidence and spectrum of aetiological agents of bloodstream infections among solid organ transplantation recipients. Study Design: Retrospective descriptive study. Methods: Medical records of solid organ transplant recipients in the period between January 1st 2004 and August 15th 2012 were assessed retrospectively. The study population comprised 927 (64 heart, 556 kidney, 307 liver) consecutive recipients. Bloodstream infections were divided into three groups according to the onset time of bloodstream infections after transplantation: early, mid-term and late. The incidence and microbiological features of bloodstream infections were evaluated. Results: The number of bloodstream infection episodes was 317 in 191 recipients which was distributed as 228 (72%) in liver, 70 (22%) in kidney and 19 (6%) in heart transplantation. Ninety-eight 98 (30.9%) of the episodes were diagnosed within the early period, 134 (42.3%) within the mid-term and 85 (26.8%) in the late period. Early and mid-term bloodstream infections were seen statistically more often in liver than in kidney or heart transplantation (p=0.01 and p=0.031, respectively). Late bloodstream infections were also common in liver transplant recipients which was not statistically significant (p=0.229). Conclusion: Liver transplant recipients are at the highest risk for developing BSI after transplantation in early, mid-term and late periods. Turkish Başlık: Solid organ nakil alıcılarında kan dolaşımı infeksiyonları: bir Türk üniversite hastanesinin sekiz yıllık deneyimi Anahtar Kelimeler: kan dolaşımı infeksiyonları, organ nakli, Türkiye Amaç: Solid organ nakil alıcılarında izlenen kan dolaşımı infeksiyonlarının insidansını ve etken patojen dağılımını irdelemektir. Yöntem: Retrospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. 1 Ocak 2004-15 Ağustos 2012 tarihleri arasında solid organ nakli yapılmış alıcıların tıbbi kayıtları retrospektif değerlendirildi. Çalışma popülasyonu 64'ü kalp, 556'sı böbrek ve 307'si karaciğer olmak üzere toplam 927 nakil alıcısından oluşmaktadır. Nakil sonrası görülme zamanına göre kan dolaşımı infeksiyonları üç grupta irdelendi: erken dönem, orta dönem ve geç dönemde gelişen kan dolaşımı infeksiyonları. Kan dolaşımı infeksiyon insidansı ve mikrobiyolojik özellikleri irdelendi. Bulgular: 191 solid organ nakil alıcısında 317 bakteriyemi atağı görülmüştür. Bakteriyemi ataklarının solid organ nakil tipine göre dağılımı: 228 atak (%72) karaciğer nakli, 70 atak (%22) böbrek nakli ve 19 atak (%6) kalp nakli şeklindedir. Bakteriyemi ataklarının 98'i (%30.9) erken dönemde, 134'ü (%42.3) orta dönemde ve 85'i (%26.8) geç dönemde gerçekleşmiştir. Erken ve orta dönemde kan dolaşımı infeksiyonu karaciğer nakil alıcılarında böbrek veya kalp nakil alıcılarına kıyasla anlamlı olarak fazla görülmüştür (p= 0.00)(p=0.031). Geç dönemde kan dolaşımı infeksiyonu karaciğer nakil alıcılarında daha sık görülmüş ancak istatistiksel anlamlılık saptanmamıştır (p=0.229). Sonuç: Erken, orta ve geç dönemde kan dolaşımı infeksiyonu gerçekleşmesi açısından en riskli solid organ nakil alıcı grubu karaciğer alıcılarıdır.

Keywords

• Bloodstream infection, organ transplantation, Turkey

Solid organ nakil alıcılarında kan dolaşımı infeksiyonları: bir Türk üniversite hastanesinin sekiz yıllık deneyimi

Öz

Amaç: Solid organ nakil alıcılarında izlenen kan dolaşımı infeksiyonlarının insidansını ve etken patojen dağılımını irdelemektir. Yöntem: Retrospektif tanımlayıcı bir çalışmadır. 1 Ocak 2004-15 Ağustos 2012 tarihleri arasında solid organ nakli yapılmış alıcıların tıbbi kayıtları retrospektif değerlendirildi. Çalışma popülasyonu 64'ü kalp, 556'sı böbrek ve 307'si karaciğer olmak üzere toplam 927 nakil alıcısından oluşmaktadır. Nakil sonrası görülme zamanına göre kan dolaşımı infeksiyonları üç grupta irdelendi: erken dönem, orta dönem ve geç dönemde gelişen kan dolaşımı infeksiyonları. Kan dolaşımı infeksiyon insidansı ve mikrobiyolojik özellikleri irdelendi. Bulgular: 191 solid organ nakil alıcısında 317 bakteriyemi atağı görülmüştür. Bakteriyemi ataklarının solid organ nakil tipine göre dağılımı: 228 atak (%72) karaciğer nakli, 70 atak (%22) böbrek nakli ve 19 atak (%6) kalp nakli şeklindedir. Bakteriyemi ataklarının 98'i (%30.9) erken dönemde, 134'ü (%42.3) orta dönemde ve 85'i (%26.8) geç dönemde gerçekleşmiştir. Erken ve orta dönemde kan dolaşımı infeksiyonu karaciğer nakil alıcılarında böbrek veya kalp nakil alıcılarına kıyasla anlamlı olarak fazla görülmüştür (p= 0.00)(p=0.031). Geç dönemde kan dolaşımı infeksiyonu karaciğer nakil alıcılarında daha sık görülmüş ancak istatistiksel anlamlılık saptanmamıştır (p=0.229). Sonuç: Erken, orta ve geç dönemde kan dolaşımı infeksiyonu gerçekleşmesi açısından en riskli solid organ nakil alıcı grubu karaciğer alıcılarıdır.

Anahtar Kelimeler

• kan dolaşımı infeksiyonları, organ nakli, Türkiye

Kaynakça

1. Candel FJ, Grima E, Matesanz M, Cervera C, Soto G, Almela M, et al. Bacteremia and septic shock after solid-organ transplantation. Transplant Proc 2005;37:4097-9. [CrossRef]
2. McClean K, Kneteman N, Taylor G. Comparative risk of bloodstream infection in organ transplant recipients. Infect Control Hosp Epidemiol 1994;15:582-4. [CrossRef]
3. Linares L, Garcìa-Goez JF, Cervera C, Almela M, Sanclemente G, Cofàn F, et al. Early bacteremia after solid organ transplantation. Transplant Proc 2009;41:2262-4. [CrossRef]
4. Singh N, Wagener MW, Obman A, Cacciarelli TV, de Vera ME, Gayowski T. Bacteremias in liver transplant recipients: shift toward gram-negative bacteria as predominant pathogens. Liver Transpl 2004;10:844-9. [CrossRef]
5. Serefhanoglu K, Timurkaynak F, Arslan H, Karakayalı H. Bacteremia among liver and kidney transplant recipients: etiological agents and antimicrobial susceptibilities. Braz J Infect Dis 2011;15:408-9. [CrossRef]
6. Silva M Jr, Marra AR, Pereira CA, Medina-Pestana JO, Camargo LF. Bloodstream infection after kidney transplantation: epidemiology, microbiology, associated risk factors, and outcome. Transplantation 2010;90:581-7. [CrossRef]
7. CDC/NHSN Surveillance Definition of healthcare-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Available from: http://www.cdc.gov/nhsn/pdfs/ pscmanual/17pscnosinfdef_current.pdf Magiorakos AP, Srinivasan A, Carey RB, Carmeli Y, Falagas ME, Giske CG, et al. Multidrug-resistant, extensively drug-resistant and pandrug-resistant bacteria: an international expert proposal for interim standard definitions for acquired resistance. Clin Microbiol Infect 2012;18:268-81. [CrossRef]
8. Moreno A, Cervera C, Gavalda J, Rovia M, de la Camara R, Jarque I, et al. Bloodstream infections among transplant recipients: results of a nationwide surveillance in Spain. Am J Transplant 2007;7:2579-86. [CrossRef]

9. Bert F, Larroque B, Paugam-Burtz C, Janny S, Durand F, Dondero F, et al. Microbial epidemiology and outcome of bloodstream infections in liver transplant recipients: an analysis of 259 episodes. Liver Transpl 2010;16:393-401.
10. Rodríguez C, Mu-oz P, Rodríguez-Créixems M, Ya-ez JF, Palomo J, Bouza E. Bloodstream infections among heart transplant recipients. Transplantation 2006;81:384-91. [CrossRef]
11. Hsu RB, Chang CI, Fang CT, Chang SC, Wang SS, Chu SH. Bloodstream infection in heart transplant recipients: 12-year experience at a university hospital in Taiwan. Eur J Cardiothorac Surg 2011;40:1362-7.
12. Ulusal Hastane Enfeksiyonları Sürveyans Ağı (UHESA) Raporu Özet Veri, 2011[Turkish]. Available from: http://www.rshm.gov.tr/ enfeksiyon/dosya/ybuinvaziv_2011.pdf
13. Al-Hasan MN, Razonable RR, Eckel-Passow JE, Baddour LM. Incidence rate and outcome of gram-negative bloodstream infection in solid organ transplant recipients. Am J Transplant 2009;9:835-43. [CrossRef]
14. Shi SH, Kong HS, Xu J, Zhang WJ, Jia CK, Wang WL, et al. Multidrug resistant gram-negative bacilli as predominant bacteremic pathogens in liver transplant recipients. Transpl Infect Dis 2009;11:405-12. [CrossRef]
15. Azap Ö, Otlu B, Yeşilkaya A, Yakupoğulları Y. Detection of OXA48-like carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae in a tertiary care center in Turkey: molecular characterization and epidemiology. Balkan Med J 2013;30:259-60. [CrossRef]
16. Saner FH, Olde Damink SWM, Pavlakovic G, van den Broek MAJ, Rath PM, Sotiropoulos GC, et al. Pulmonary and blood stream infections in adult living donor and cadaveric liver transplant patients. Transplantation 2008;85:1564-8. [CrossRef]