Öz

Fibröz displazi (FD) kemik maturasyonunda bozuklukla giden, çok fazla fibröz dokunun üretilerek trabeküler kemik dokusu yapımında zayıflıkla giden bir kemik hastalığıdır. Algoloji kliniğimize neredeyse 10 yıldan beri olan kronik kalça ağrısı nedeni ile başvuran bir olguyu sunuyoruz. Ağrısı oturmakla artıyormuş. Ağrı nedeni ile 5-10 dk’dan daha fazla yürüyemiyormuş. Yatarak istirahat etmekle ağrısı azalırken NSAID ve diğer analjeziklerle ağrısı kısmen rahatlıyormuş. 2 yıl öncesinde spondilolistezis nedeni ile opere edilen hastanın ağrı şikayetinde bir azalma olmamış. Hasta aynı zamanda papiller tiroid kanseri nedeni ile tiroidektomize imiş. Pelvis ve kalça ekleminin direk grafisinde sağ sakroiliak eklemde ve ramus ossis pubiste skleroz görülmekteydi. Lomber MRG ile sağ sakroiliak eklemde osteitis kondensans ilei olup ramus ossis pubis üzerinde 7,5x 4 cm ebatlarında etrafı sklerotik kemikle çevrili iyi sınırlı litik expansil kitle izlenmekteydi. Lezyon symphisis pubise doğru uzanmakta olup öncelikli olarak fibröz displaziyi düşündürüyordu. Kemik lezyonu daha sonra PET-BT ile değerlendirilmiş olup L1-L2 vertebralar ile sol 7-8. Kostaların lateral kenarlarında artmış aktivite tutulumu vardı. Hastanın eşlik eden malignitesi olması nedeni ile metastaz şüphesini dışlamak için biyopsi ile doku tanısına gidilmiştir. Biyopsi ile FD tanısı ne doğrulanabilmiş ne de ekarte edilebilmiş olup lezyonda malignite dışlanabilmiştir. FD olgularının tanı ve takiplerinde PET-CT oldukça güvenilir ve non-invaziv bir yöntem olup hastalar mutlaka PET-CT görüntüleri ile değerlendirilmelidir. FD kür edilebilen bir hastalık değildir. Hasta cerrahi eksizyon için ortopediye konsulde edilmiş olup ileri yaşı nedeni ile cerrahiye uygun bulunmamıştır. NSAID ve opiatlardan oluşan palyatif tedavisi düzenlenerek hasta malign transformasyon açısından takibe alınmıştır. Klinik deneyimlerimizde kalça ağrısı ile başvuran yaşlı bir hastada fibröz displazi oldukça nadirdir. Bu hastalarda malign transformasyon olabileceği için tanı ve takiplerinde PET-BT kullanılması gerekliliğine vurgu yapılmıştır.

Anahtar Kelimeler

• Fibröz displazi, yaşlı hasta

FIBROUS DYSPLASIA IN ELDERLY PATIENT WITH PAINFULL HIPS

Öz

Fibrous dysplasia (FD) is a skeletal disorder in which bone-forming cells fail to mature and produce too much fibrous tissue and poorly formed trabecular bone.Case report: We are presenting an elderly woman who refer to our algology clinic with painful hips . Her complaints are in chronic state and have been neerly 10 years. Especially while sitting her hip pain aggrevates. She feels comfortable only bed resting. Nsaıd and other analgezic drugs slightly alleviates her pain. She has have history of papiller thyroid cancer. In the overview of pelvis and axial hip joint image there was sclerozis in the right sacroiliac joint and ramus ossis pubis. Lomber MRI was showed that there was a lythic and expansil lesion, 7,5 x4 cm in size, on the right ramus ossis pubis and was encovered by sclerotic fine borded bone tissue. Lesion was reaching through the syphysis pubis and thougt firstly FD. This bone lesion invastigated furtherly with bone sythgraphy and seen increased activty on the vertebras L1,L2 and left 7th,8th costas lateral sides. Furthermore investigation made by PET-CT. There was fracture on the arcus of right 7th Costae and 12th torokal vertebrae. There was hypermethabolic sclerotic bone lesions on the among right ramus ossis pubis, left 8th arcus costae and 7th left costae’s anterior side. We exclude any methastatic lesion or malign transformation with bone biopsy. FD is not curable disease. So we gave palyative therapy such as nsaıds and opioids. We recommend follow up for malign transformation.Conclusion: We report this case to keep in mind that FD could refers with hip pain in elderly patient. As our clinical experience FD is a quite suprising diagnose in elderly patient with hip pain. We also emphasised that nuclear imaging such as PET-CT is quite usefull in diagnose and follow up in bone lesions.

Anahtar Kelimeler

• fibrous dysplasia, elderly patient

Kaynakça

1. Lietman SA, Levine MA. Fibrous dysplasia. Pediatr Endocrinol Rev. 2013 Jun;2:389-96.
2. Endres S, Wilke A. Fibrous dysplasia-differential diagnosis of cystic lesions in the proximal femur: a case report. Cases J. 2009;2(1):26.
3. Munksgaard PS, Salkus G, Iyer VV, Fisker RV. Mazabraud's syndrome: case report and literature review. Acta Radiol Short Rep. 2013;2(4):2047981613492532.
4. Vasilev V, Daly AF, Thiry A, et al. McCune-Albright syndrome: a detailed pathological and genetic analysis of disease effects in an adult patient. J Clin Endocrinol Metab. Oct;99(10):E2029-38.
5. Bousson V, Rey-Jouvin C, Laredo JD, et al. Fibrous dysplasia and McCune-Albright syndrome: imaging for positive and differential diagnoses, prognosis, and follow-up guidelines. Eur J Radiol. 2014Oct;83(10):1828-42.
6. Steffner R. Benign bone tumors. Cancer Treat Res. ;162:31-63. Thomsen MD, Rejnmark L. Clinical and radiological observations in a case series of 26 patients with fibrous dysplasia. Calcif Tissue Int. 2014;94(4):384-95.
7. Morley N, Omar I. Imaging evaluation of musculoskeletal tumors. Cancer Treat Res. 2014;162:9-29.
8. Choi YY, Kim JY, Yang SO. PET/CT in benign and malignant conditions. Apr;18(2):133-48. D'Souza MM, Jaimini A, Khurana A, et. al. Polyostotic fibrous dysplasia on F-18 FDG PET/CT imaging. Clin Nucl Med. 2009 Jun;34(6):359-61.

9. Win AZ, Aparici CM. Real-time FDG PET/CT-guided bone biopsy in a patient with two primary malignancies. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2013;40(11):1787-8.
10. Macedo DB, Cukier P, Mendonca BB, Latronico AC, Brito VN. [Advances in the etiology, diagnosis and treatment of central precocious puberty]. Arq Bras Endocrinol Metabol. Mar;58(2):108-17. Sun SS, Schubert CM, Chumlea WC, et. al. National estimates of the timing of sexual maturation and racial differences Nov;110(5):911-9. Marshall WA, Tanner JM. Variations in pattern of pubertal changes in girls. Arch Dis Child. 1969 Jun;44(235):291
11. Tong Z, Zhang W, Jiao N, Wang K, Chen B, Yang T. Surgical treatment of fibrous dysplasia in the proximal femur. Exp Ther Med. 2013 May;5(5):1355-8.
12. Perea-Tortosa D, Garcia-Lopez A, Saura-Sanchez E, Aguirre-Pastor A. Treatment of fibrous dysplasia of the proximal femur by means of pedicled iliac crest bone graft: a case report. Microsurgery. 2011 Jan;31(1):56-8.
13. Moretti VM, Slotcavage RL, Crawford EA, Lackman RD, Ogilvie CM. Curettage and graft alleviates athletic-limiting pain in benign lytic bone lesions. Clin Orthop Relat Res. Jan;469(1):283-8. tumors and Radiol. Semin Musculoskelet among US children. Pediatrics. http://edergi.cbu.edu.tr/ojs/index.php/cbusbed isimli yazarın CBU-SBED başlıklı eseri bu Creative Commons Alıntı-Gayriticari lisanslanmıştır. Uluslararası Lisansı ile