Markedly elevated high-sensitivity troponin I in severe polytrauma without acute coronary syndrome: case report

Interpreting markedly elevated cardiac biomarkers in severe polytrauma presents a recurrent diagnostic dilemma, requiring the differentiation of acute coronary syndrome from trauma-related injury and rhabdomyolysis. A 54-year-old woman with no known comorbidities was admitted to the emergency department following an accidental fall from approximately 5 meters. Initial evaluation revealed hypotension requiring fluid resuscitation. Contrast-enhanced computed tomography demonstrated multiple injuries, including right-sided pneumothorax, rib fractures, pelvic fractures classified as Young-Burgess lateral compression type I, and a grade II renal laceration. The electrocardiogram showed no signs of acute ischemia at any time point. High-sensitivity troponin I peaked at 1097.8 nanograms per liter (approximately 27 times the upper reference limit), while creatine kinase and creatine kinase-MB continued to rise, a pattern incompatible with acute myocardial infarction and consistent with concomitant rhabdomyolysis. Transthoracic echocardiography was normal. Acute coronary syndrome was excluded by cardiology evaluation, and invasive coronary investigation was not pursued. This case highlights the importance of integrating clinical context, electrocardiographic findings, echocardiography, and biomarker kinetics when interpreting markedly elevated cardiac biomarkers in polytrauma patients.

Çoklu travma hastalarında belirgin şekilde yükselen kardiyak biyobelirteçlerin yorumlanması; akut koroner sendromun travmaya bağlı hasar ve rabdomiyolizden ayırt edilmesini gerektiren, sıklıkla karşılaşılan bir tanısal ikilemdir. Bilinen herhangi bir ek hastalığı olmayan 54 yaşındaki bir kadın, yaklaşık 5 metre yükseklikten kaza sonucu düşme sonrasında acil servise getirildi. İlk değerlendirmede, sıvı resüsitasyonu gerektiren hipotansiyonu mevcuttu. Yapılan kontrastlı bilgisayarlı tomografi incelemesinde sağda pnömotoraks, kot kırıkları, Young-Burgess lateral kompresyon tip I pelvis kırığı ve evre II böbrek laserasyonu dahil olmak üzere çoklu yaralanmalar tespit edildi. Başvuru anında ve sonrasında çekilen elektrokardiyografilerin hiçbirinde akut iskemik bulguya rastlanmadı. Yüksek duyarlıklı troponin I seviyesi 1097,8 ng/L'ye (üst referans sınırının yaklaşık 27 katı) ulaşırken; kreatin kinaz ve kreatin kinaz-MB seviyeleri sürekli artış gösterdi. Bu patern, akut miyokard enfarktüsü ile uyumsuz olup eşzamanlı rabdomiyoliz ile uyumluydu. Transtorasik ekokardiyografi normal olarak değerlendirildi. Kardiyoloji değerlendirmesi sonucunda akut koroner sendrom dışlandı ve invaziv koroner girişime başvurulmadı. Bu vaka, çoklu travma hastalarında belirgin şekilde yükselmiş kardiyak biyobelirteçleri yorumlarken klinik bağlam, elektrokardiyografik bulgular, ekokardiyografi ve biyobelirteç kinetiklerini bir araya getirmenin önemini vurgulamaktadır.